Абсцесс и флегмона век

Под абсцессом и флегмоной век понимают разлитое или локальное гнойное и инфильтративное воспаление век. Чаще всего флегмону и абсцесс век вызывают грамположительные кокковые бактерии (золотистый стафилококк (Staphilococcus aureus), пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes)), а также анаэробные бактерии.

Обычно абсцесс и флегмона развиваются на фоне уже существующего воспаления век: при наличии ячменя, фурункула, острого гнойного воспаления мейбомиевых желез, при язвенном блефарите. Также инфекция может распространяться из пазух носа (при наличии гайморита) – в этом случае, как правило, заболевание вызывают анаэробные бактерии. Кроме того, к развитию абсцесса и флегмоны может приводить инфицирование различных ран века. В некоторых случаях абсцесс и флегмона могут развиваться при наличии у пациента каких-то общих инфекционных заболеваний и метастатическом распространении инфекции (с током крови).

Диагностика абсцесса и флегмоны век

При развитии абсцесса и флегмоны пациенты жалуются на покраснение, выраженные отек век, гиперемию кожи век, выраженную болезненность и напряжение в области век, слезотечение, а также могут присутствовать симптомы общей интоксикации (головная боль, общая слабость, повышение температуры). Если абсцесс и флегмона протекают без осложнений, то зрение не снижается, хотя из-за отека и сужения глазной щели может наблюдаться ограничение полей зрения.

При осмотре наблюдаются следующие симптомы: сужение глазной щели; отек века; при пальпации – выраженная болезненность; кожа век напряжена, гиперемирована, иногда может приобретать желтоватый оттенок; в некоторых случаях отмечается флюктуация; часто увеличены региональные лимфатические узлы.

Диагноз ставится на основании анамнеза (наличие воспалительного очага на веках, общие воспалительные заболевания, гайморит и т.д.), жалоб пациента и характерной клинической картины. Также возможно проведение лабораторной диагностики: микробиологическое исследование содержимого свищевых ходов (для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам), а также проводят специфические пробы (проба Манту, реакция Вассермана) для исключения таких заболеваний, как туберкулез и сифилис.

Лечение абсцесса и флегмоны век

При подозрении на абсцесс и флегмону век необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, поскольку это помогает предотвратить развитие осложнений, а при своевременно назначенном правильно лечении возможно обратное развитие заболевания. Лечение чаще всего проводят в условиях стационара.

До появления флюктуации лечение следующее: назначают сухое тепло на область абсцесса и флегмоны в виде УВЧ-терапии или УФО-терапии. Курс лечения в среднем составляет 5 процедур 1-2 раза в сутки. При выявлении флюктуации абсцесс вскрывают (параллельным разрезом), после чего промывают рану и дренируют ее до полного очищения и образования грануляций. Рану необходимо промывать 1-3 раза в сутки в течение 3-7 дней следующими антисептическими растворами: 3% раствором пероксида водорода; 0,2 % водным раствором Нитрофурала (разведение 1:5000) или 1% раствором диоксида гидроксиметилхиноксилина.

Помимо промывания раны назначают антибактериальные, антисептические и репаративные лекарственные препараты. Из репаративных препаратов назначают мази Метилурацил 5-10 % и Хлорамфеникол/Метилурацил. Эти мази назначают в течение 5-7 дней 3-4 раза в сутки. Назначают антисептические (0,1 % раствор Бензилдиметил- миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат по 1 капле 3 раза в день) или антибактериальные (10-20% Сульфацетамид по 1 капле 3 раза в день) глазные капли в течение 7-10 дней. Дополнительно на ночь назначают антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую или 1% эритромициновую в течение 7-10 дней. Рекомендовано общее назначение антибактериальных препаратов:  ампициллин по 0,5 г внутрь до еды 4 раза в день, курс лечения 5-14 дней в зависимости от тяжести заболевания; также возможно внутримышечное или внутривенное назначение антибиотиков (ампициллин в/м по 0,5-1,0 г 4 раза в сутки; бензилпенициллина натриевая соль в/в или в/м в дозировке по 250000 ЕД 8 раз в день или в дозировке по 500000 ЕД 4 раза в сутки; гентамицин в/м или в/в в суточной дозировке 3-5 мг на кг массы два раза в день; цефотаксим или цефтриаксон в/в или в/м в суточной дозировке 1-2 грамма).

При подозрении на анаэробную флору или при ее подтверждении дополнительно назначают Метронидазол. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 30-60 минут. Дозировка составляет 500 мг 2-3 раза в день. Курс лечения 5-10 дней.

Если у пациента выражены общие симптомы интоксикации, то назначают капельницу с повидоном, натрия хлоридом, калия хлоридом, кальция хлоридом, магния хлоридом, натрия гидрокарбонатом. Объем введения составляет 200-400 мл. Кратность введения: 1 раз в сутки. Курс лечения 1-3 дня. Также назначают капельницы с 5% раствором декстрозы (200-400 мл) и аскорбиновой кислотой (2 грамма) в течение 1-3 дней, 1 раз в сутки. Возможно внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида по 10 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней и 40% метенамина по 10 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней.

Критериями эффективности назначенного лечения является улучшение общего состояния пациента и уменьшение местных симптомов: уменьшение отека, исчезновение покраснения и болезненности век и т.д. Как правило, исход благоприятный. При адекватном и раннем лечении возможно обратное развитие флегмоны и абсцесса. Однако, при отсутствии или неправильно назначенном лечении могут развиваться различные осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Флегмона век