Увеит при лихорадке Денге

Лихорадка Денге – одно из самых распространенных вирусных заболеваний человека, которое переносится москитами. Эту болезнь вызывают вирусы из семейства Флавивирусов (Flaviviridae). Вирус переносится москитами из семейства Aedesaegypti.

Лихорадка Денге является эндемичной более, чем в 100 странах тропического и субтропического регионов. Наиболее часто болеют молодые люди (обычно заболевание возникает в возрасте от 11 до 61 года). Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. К системным проявлениям лихорадки Денге относятся: лихорадка, головная боль, боль в мышцах, тромбоцитопеническая пурпура и другие проявления тромбоцитопении.

Среди глазных проявлений наиболее часто встречаются: петехиальные субконъюнктивальные геморрагии и макулопатия (приблизительно у 10 % пациентов). Вместе с макулой могут поражаться сосуды как сетчатки, так и хориоидеи. Макулопатия обычно проявляется через месяц после системных признаков заболевания: у пациентов отмечается внезапное снижение зрения и центральная скотома. При лихорадке Денге макулопатия обычно носит двусторонний характер (у 73 % пациентов), хотя и ассиметрична. Также наблюдаются интраретинальные геморрагии в сочетании с перифлебитом. После этого появляются желтые субретинальные очажки (в 28 % случаев), изменения пигментного эпителия сетчатки (17 %), фовеолит (16 %), гиперемия (14 %) и отек (11 %) диска зрительного нерва, а также образование воспалительных муфт вокруг артериол (4 %). У пациентов также наблюдается клеточная реакция со стороны влаги передней камеры и стекловидного тела различной степени выраженности.

Диагноз ставится, как правило, совместно с инфекционистом на основании пребывании или проживании пациента в эндемичных районах, характерной общей клинической картины заболевания, а также данных офтальмологического исследования.

Дополнительно назначают флуоресцентную ангиографию (выявляют окклюзию венул и артериол, а также повышенную проницаемость стенок этих сосудов); ангиография с зеленым индоцианином позволяет выявить множественные гипофлуоресцентные участки, расположение которых соответствует желтым субретинальным очажкам. Это исследование позволяет выявить дополнительные или слабо заметные очажки, которые не выявляется при обычном осмотре или при обычной флуоресцентной ангиографии. По возможности пациентам назначают когерентную оптическую томографию. Это исследование позволяет выявить фовеолит, который может являться причиной снижения зрения у пациентов. Ценность метода заключается в том, что при обычном осмотре признаки фовеолита могут быть практически незаметны, кроме того, оптическая когерентная томография позволяет отслеживать динамические изменения патологического процесса и оценивать эффективность лечения.

Также пациентам проводят серологические исследования для выявления специфических IgM. Для лечения пациентов обычно назначают кортикостероиды. В зависимости от выраженности заболевания и симптомов кортикостероиды принимаются системно, вводятся периокулярно, или назначаются местно. Также есть данные об эффективность назначения иммуноглобулинов. Специфического лечения лихорадки Денге не существует. Заболевание может проходить самопроизвольно.

Желтые субретинальные очажки, геморрагии и отек сетчатки