Увеит, вызванный вирусом Западного Нила (увеит при лихорадке Западного Нила)

Вирус Западного Нила является одно-цепочечным вирусом семейства Флавивирусов. Вирус был впервые выделен в 1937 году в районе Западного Нила в Уганде.

Вирус Западного Нила сохраняется в энзоотическом цикле с участием птиц и комаров из рода Culicidae.  Птицы являются естественным хозяином вируса. Вирус передается от птиц человеку или другим позвоночным через укус инфицированного комара.  Вспышка заболеваемости наблюдается в конце лета, хотя заболевание может встречаться в любое время между июлем и декабрем. Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. В большинстве случаев лихорадка Западного Нила имеет субклиническую форму (в 80 % случаев) или протекает в виде лихорадки (в 20 %), которая сопровождается миалгией, артралгией, головной болью, конъюнктивитом, лимфоаденопатией и розеолезной сыпью.  Приблизительно в 1 из 150 случаев, особенно у пациентов пожилого возраста или имеющих сахарный диабет, наблюдаются тяжелые поражения нервной системы в виде менингита или энцефалита.

Со стороны глаз в большинстве случаев наблюдается мультифокальный хориоретинит, вместе с негранулематозным передним увеитом и клеточными инфильтратами стекловидного тела. Пациенты предъявляют жалобы на боль, светобоязнь, гиперемию конъюнктивы и ухудшение зрения.

Хориоретинальные очаги значительно отличаются по размеру и числу, в основном наблюдаются на средней периферии. Как правило, очаги имеют линейную форму (поскольку воспаление идет по ходу нервных волокон сетчатки). Цвет очагов может быть от белого до желтого, а также может наблюдаться пигментация очагов.  Также при осмотре пациентов с лихорадкой Западного Нила может выявляться передний увеит, витрит, геморрагии сетчатки, отек зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, нистагм, парез и парализ VI пары черепно-мозговых нервов.  При врожденной форме лихорадки Западного Нила выявляются хориоретинальные рубцы без признаков активного воспалительного процесса. У большинства пациентов при лихорадке Западного Нила внутриглазные воспалительные процессы проходят самопроизвольно; зрение возвращается к исходному уровню в течение нескольких месяцев.

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб пациента и характерных изменений на глазном дне. Диагноз подтверждается серологическими исследованиями. Специфического лечения для лихорадки Западного Нила не существует. При тяжелом течении заболевания назначают симптоматическое лечение. При передних увеитах эффективно назначение местных кортикостероидов. Данных за эффективность лечения системными кортикостероидами нет.

Хориоретинит при поражении вирусом Западного Нила (стрелочкой указан очаг)