Увеит при кори (коревой увеит)

Врожденная и приобретенная коревая инфекция вызывается одно-цепочечным РНК-вирусом из семейства Парамиксовирусов. Вирус является высоко заразным и передается как воздушно-капельным, так и контактным путем. При заражении беременной женщины вирус передается плоду трансплацентарно. Несмотря на существование эффективной и безопасной вакцины, вирус кори остается одной из основных причин смертности детей младше 5 лет во всем мире (особенно в развивающихся странах).

Среди глазных проявлений врожденной инфекции выделяют: катаракту, друзы диска зрительного нерва и двустороннюю диффузную пигментную ретинопатию. Среди воспалительных изменений часто встречается кератит и папиллярный конъюнктивит. Хотя кератит и конъюнктивит часто излечиваются без всяких последствий, при развитии осложнений со стороны роговицы возможна серьезная потеря зрения.

Ретинопатия чаще развивается при приобретенной форме инфекции. Пациенты жалуются на резкую и выраженную потерю зрения через 6-12 часов после появления на коже характерных высыпаний. При осмотре глазного дна выявляется: сужение артериол, диффузный отек сетчатки, формирование макулярной звезды, единичные геморрагии сетчатки, смазанность краев диска зрительного нерва. При этом среды прозрачны. Исследования полей зрения могут показать сужение полей зрения, кольцевую скотому или периферические скотомы. При коревой инфекции более характерно развитие воспалительных изменений задних отделов сосудистого тракта вместе с сетчаткой – хориоретинита.

Диагноз кори и коревого увеита ставится на основании анамнеза, общего осмотра пациента, наличия характерной сыпи и серологических исследований (реакция связывания комплемента, реакция гемагглютинации и др.). Вирус выделяют при взятии мазка из носоглотки, с конъюнктивы, из лимфоидной ткани. Также вирус обнаруживается в моче и крови пациента в течение нескольких дней перед появлением сыпи и несколько дней после начала высыпаний. Во время продромальной фазе в клиническом анализе крови возможно снижение уровня лейкоцитов.

Для лечения кори обычно назначают симптоматическое лечение. В группе высокого риска, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, проводят профилактическое лечение гамма глобулином в дозе 0,25 мл/кг в течение 5 дней. Увеит и другие глазные проявления лечатся симптоматически: назначают местные противовирусные препараты. Пациентам с кератитом или конъюнктивитом дополнительно назначают антибактериальные препараты для профилактики вторичной бактериальной инфекции.  В случае выраженной ретинопатии назначают системные кортикостероиды.

Приобретенная коревая инфекция в редких случаях вызывает такое позднее осложнение, как подострый склерозирующий лейкоэнцефалит (лейкоэнцефалит Ван-Богарта или болезнь Ван-Богарта). Это осложнение в большинстве случаев развивается у невакцинированных детей 6-8 лет после первичной инфекции.  У детей, инфицированных до 1 года, риск развития этого осложнения в 16 раз выше, чем у тех, кто заболел в возрасте старше 5 лет. Подострый склерозирующий лейкоэнцефалит обычно начинается в позднем детском или подростковом возрасте. У пациентов наблюдается: ухудшение зрения, расстройство памяти, нарушения поведения. Затем появляются миоклонические судороги, спастические парезы, деменция. Смерть может наступить в течение 1-3 лет.

Нарушения со стороны глаз наблюдаются приблизительно у 50 % пациентов и могут предшествовать неврологическим нарушениям (за несколько недель или даже 1-2 лет). Чаще всего у таких пациентов наблюдается:  макулопатия и фокальный хориоретинит. Ретинит может прогрессировать в течение нескольких дней и захватывать периферию сетчатки и задний полюс. Также при офтальмоскопии обнаруживают: отек и атрофию зрительного нерва, макулярный отек, геморрагии сетчатки.

Специфического лечения для подострого склерозирующего  лейкоэнцефалита не существует. Эффективным в большинстве случаев является пероральный прием изопринозина в сочетании с внутривенным введением интерферона альфа. Курс лечения очень длительный.

Центральный ретинит при подостром склерозирующем лейкоэнцефалите