Увеит, вызванный цитомегаловирусом (цитомегаловирусный увеит)

Хотя цитомегаловирус также относится к семейству герпесвирусов (ДНК-вирус) цитомегаловирусные увеиты часто выделяют в отдельную группу вирусных увеитов. Цитомегаловирус является наиболее частой причиной врожденной вирусной инфекции. Кроме того, цитомегаловирус часто вызывает инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом (с лейкемией, лимфомой, ВИЧ-инфекцией, перенесшим трансплантацию и др).

Наиболее частым глазным проявлением цитомегаловирусной инфекции, как у пациентов с врожденной вирусной инфекцией, так и у пациентов с ВИЧ-инфекцией является цитомегаловирусный хориоретинит. Поражение сетчатки обычно имеет три основных клинических формы:

Классический, или молниеносный ретинит: на глазном дне наблюдаются большие геморрагии на фоне бледной, отечной сетчатки. Геморрагии обычно находятся в области заднего полюса глаза.
Гранулярный, или вялотекущий ретинит: патологические изменения в основном наблюдаются на периферии сетчатки, отек сетчатки минимальный или отсутствует, имеются геморрагии, сосуды окружены муфтами.
Периваскулярный ретинит характеризуется в первую очередь воспалительными изменениями сосудов сетчатки. На глазном дне наблюдается характерная картины «покрытых инеем веток» - видны воспаленные сосуды, окруженные периваскулярными воспалительными изменениями сетчатки.

Классический цитомегаловирусный ретинит

Более редкой формой глазной цитомегаловирусной инфекции является передний увеит. Этот увеит имеет хронический или рецидивирующий характер, как правило, развивается только на одном глазу. Передний цитомегаловирусный увеит сопровождается окулярной гипертензией и при осмотре выявляются секторальные участки атрофии радужки различной степени выраженности.

Диагноз ставится на основании анамнеза (в том числе выявлении сопутствующих заболеваний) и клинических проявлений. Для точного подтверждения диагноза возможно проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) со взятым образцом стекловидного тела или культурой вируса, однако, на практике такая возможность имеется далеко не всегда.
Пациенты с цитомегаловирусным хориоретинитом могут не предъявлять никаких жалоб, если процесс развивается постепенно или только на периферических участках. Прогрессирование заболевания возможно двумя путями: при гематогенном распространении инфекции в новых местах появляются новые очаги; вторым возможным путем является распространение уже существующих очагов на непораженные участки сетчатки. При вовлечении в процесс макулы происходит ухудшение центрального зрения, при широком распространении инфекции на периферии наблюдается появление скотом.

Схема лечения подбирается индивидуально, вместе с лечением сопутствующих заболеваний. В случае цитомегаловирусного хориоретинита назначают системный прием противовирусных препаратов: ганцикловира, фоскарнета, цидофовира и фомивирсена. Зарубежные авторы рекомендуют внутривенное введение ганцикловира (до 5 мг/кг веса два раза в день) или фоскарнета (до 90 мг/кг веса два раза в день) в течение двух недель. Также применяют новые способы лечения, такие, как интравитреальный имплантат с ганцикловиром. Этот имплантат для постепенного введения лекарственного вещества в дозе 1 мг/час в течение 8 месяцев. Имплантат вводят хирургически через плоскую часть цилиарного тела.

При переднем увеите назначают содержащий ганцикловир гель Зирган – по 1 капле 5 раза в день – 14 дней; затем по 1 капле 3 раза в день – 7 дней. Дополнительно назначают мидриатики, антибактериальные и другие препараты по показанием.