Увеит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра

Вирус Эпштейна-Барра – повсеместно распространенный вирус. Является двухспиральным ДНК вирусом со сложным капсидом. Вирус относится к подсемейству гамма герпесвирусов. С вирусом Эпштейна-Барра тесно связано такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз. Также считается, что принимает участие в патогенезе следующих заболеваний: лимфома Беркита (особенно среди африканских детей), носоглоточная (назофарингеальная) карцинома, болезнь Ходжкина и синдром Шегрена. Вирус Эпштейна-Барра имеет тропизм к В-лимфоцитам – на этих клетках обнаружены поверхностные рецепторы к вирусу.

Поражение вирусом Эпштейна-Барра может быть как врожденным, так и приобретенным. Приобретенная инфекция встречается гораздо чаще. Глазные проявления инфекции бывают как при врожденном инфицировании, так и при приобретенном. При приобретенной инфекции, как правило, глазные проявления связаны с инфекционным мононуклеозом. К основным клиническим формам глазных проявлений вызванной вирусом Эпштейна-Барра инфекции относят:

- катаракту (при врожденной инфекции);
-фолликулярный конъюнктивит (развивается в самом начале заболевания; чаще всего связан с инфекционным мононуклеозом);
- эпителиальный или стромальный кератит;
- эписклерит;
- двусторонний грануломатозный иридоциклит;
- дакриоаденит;
-в редких случаях – парезы и параличи черепно-мозговых нервов и глазожелезистый (окулогландулярный) синдром Парино.

Со стороны заднего сегмента глаза при поражении вирусом Эпштейна-Барра могут быть следующие изменения: изолированный отек диска зрительного нерва, неврит зрительного нерва, отек макулы, геморрагии сетчатки, ретинит, точечный наружный ретинит, хориоидит, мультифокальный хориоидит, панувеит, парс планит, витрит, прогрессирующий субретинальный фиброз и вторичная неоваскуляризация хориоидеи.

Ретинит и васкулит при поражении вирусом Эпштейна-Барра

Жалобы пациентов будут зависеть от того, какая структура сосудистой оболочки наиболее вовлечена в воспалительный процесс: от бессимптомного течения до выраженной потери зрения и болевого синдрома. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины. Постановка диагноза достаточно затруднена, поскольку почти 90 % взрослого населения имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

Большинство глазных проявлений инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, излечиваются самопроизвольно и не требуют лечения. Тем не менее, при развитии иридоциклитов может потребоваться назначение мидриатиков и местных кортикостероидов. При вовлечении в воспалительных процесс задних отделов и развитии хориоретинита назначают системные кортикостероиды. Дополнительно возможно местное (в виде 3% мази) и системное назначение ацикловира. Хотя, в отношении вируса Эпштейна-Барра, эффективность ацикловира невелика.