Увеит, вызванный вирусом простого герпеса и герпеса Зостер (герпетические увеиты)

Вирус герпеса имеет много разновидностей и клинические формы заболеваний, вызванных разными типами этого вируса, могут сильно отличаться.

Увеит, вызванный вирусом простого герпеса
Вирус простого герпеса чаще всего вызывает кератит, с последующим вовлечение в воспалительный процесс сосудистой оболочки и развитием переднего увеита.  Передний увеит также может развиваться у пациентов с герпетическим кератитом в анамнезе.
При развитии герпетического кератоувеита пациенты предъявляют жалобы на покраснение глаз, светобоязнь, выраженный болевой синдром и ухудшение зрения. У пациентов также может развиваться вторичная глаукома: наблюдается повышение внутриглазного давления, уменьшение глубины передней камеры и т.д.
Диагноз кератоувеита, вызванного вирусом простого герпеса, ставится на основании анамнеза (у пациента была перенесенная герпетическая инфекция), характерных повреждений роговицы (в виде «дерева»), выявляемых при прокрашивании, помутнение роговицы, признаков переднего увеита (изменения радужки, синехии, клеточная реакция влаги передней камеры). При присоединении вторичной инфекции появляются признаки бактериального увеита и кератита – гипопион и/или гефема; изъязвление роговицы и т.д.). Диагноз подтверждается на основании данных лабораторных исследований (ПЦР и т.д.).

Лечение герпетического увеита и кератоувеита осуществляют при помощи местных противовирусных препаратов. Зарубежные авторы рекомендуют закапывать раствор трифлуридина (Вироптик) каждые два часа или закладывать мазь видарабина (Вира А) каждые 3 часа. Дополнительно назначают мидриатики для уменьшения болевого синдрома и профилактики образования синехий.  В некоторых случаях назначают противовирусные препараты внутрь (например, валацикловир в суточной дозе 500 мг).

Характерное для вируса простого герпеса поражение роговицы

Увеит, вызванный герпесом Зостер
Вирус герпеса Зостер, или вирус ветряной оспы, может вызывать два различных заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай.  Вирус герпеса Зостер является ДНК-вирусом. После того, как пациент перенес ветряную оспу, инфекция часто сохраняется в нервных узлах в латентном состоянии. Повторная активация вируса может происходить как у пожилых пациентов, так и у молодых людей при каком-либо ослаблении иммунной системы (например, при стрессе).
Вирус герпеса Зостер, как правило, вызывает передний увеит. Также характерно развитие кератита с образованием преципитатов. Пациенты жалуются на покраснение глаз, светобоязнь, снижение зрения, болевой синдром. При осмотре выявляются изменения роговицы, радужки (изменения в цвете и рисунке, атрофия радужки), задние синехии, гифема.
Обычно передний увеит развивается спустя 1-2 недели после начала кожных высыпаний, но в некоторых случаях воспаление сосудистой оболочки и кожные высыпания появляются одновременно.

Для лечения увеита, вызванного вирусом герпеса Зостер, назначают противовирусные препараты. В стандартных случаях рекомендуется ацикловир по 200 мг перорально 5 раз в сутки – курс лечения 5-10 дней.  Также ацикловир можно назначать парентерально (внутривенно капельно по 5мг/кг веса – каждые 8 часов – курс 5 дней). Дополнительно назначают местную противовирусную терапию: мазь Ацикловир – 5 раз в день в течение 7-10 дней. После исчезновения симптомов лечение продолжают еще в течение 5-7 дней для профилактики рецидива заболевания. Также применяют мидриатики и при присоединении вторичной инфекции – антибактериальные препараты.