Увеит при окулярном (глазном) бартонеллезе

Бартонеллоз – инфекционное заболевание. Возбудителем бартонеллеза является Bartonella Henselae – грам-отрицательная палочка. Бартонеллез еще называют болезнью кошачьих царапин. Это название связано с тем, что преимущественный путь заражения – контактный: при укусе, нанесении царапин или облизывании котятами или взрослыми кошками (кошки - это резервуар возбудителя, переносчиком являются блохи). Бартонеллез носит сезонный характер: болеют преимущественно осенью и зимой.

Через 3-10 дней после заражения в месте укуса появляется эритематозная папула, везикула или пустула. Через 1-2 недели после появления кожных проявлений появляются общие симптомы: легкое или умеренное недомогание, похожее на простуду с увеличением региональных лимфоузлов. При ослабленном иммунитете может развиваться тяжелая инфекция с энцефалопатией, асептическим менингитом, остеомиелитом, гепатоспленомегалией и пневмонией.

Глазные проявления бартонеллеза развиваются позже, приблизительно у 5-10 % пациентов. Поражения глаз могут носить различный характер: от легкого конъюнктивита до нейроретинита. Нейроретинит встречается у 1-2 % пациентов с болезнью кошачьих царапин. Наиболее частым проявлением является хориоретинит.

Пациенты в первую очередь жалуются на  внезапное ухудшение зрения, покраснение глаз, болевой синдром. При осмотре помимо признаков переднего и среднего увеитов (инъекция конъюнктивы, болезненность, изменения радужки, гипопион, синехии) могут быть изменения на глазном дне (отек диска зрительного нерва, воспалительные очаги, образование макулярной звезды). Чаще всего заболевание носит односторонний характер. У большинства пациентов с бартонеллезным нейроретинитом наблюдается воспалительная реакция влаги передней камеры и воспаление стекловидного тела.

Диагноз бартонеллеза, или болезни кошачьих царапин ставится на основании анамнеза (контакта с кошками), осмотра пациента (в том числе наличие кожных повреждений), жалоб, а также лабораторных исследований. Непрямой иммунофлюоресцентный тест для выявления антител к возбудителю обладает 88 %-й чувствительностью и 94 %-й специфичностью. Также возбудителя выделяют из клеточных культур (но этот метод может потребовать несколько недель). Высокой чувствительностью (100%) и специфичностью (до 98%) обладает кожный тест.

Для лечения бартонеллеза назначают антибактериальные препараты (возбудитель чувствителен ко многим антибиотикам – доксициклину, эритромицину, ципрофлоксацину и гентамицину). Обычная схема лечения для пациентов старше 8 лет с нормальным иммунитетом: доксициклин перорально по 100 мг два раза в день в течение 2-4 недель. При тяжелом течении заболевания доксициклин назначают внутривенно или в комбинации с рифампином (по 300 мг внутрь два раза в день).  При ослабленном иммунитете курс лечения может составлять 4 месяца.


Неполная макулярная звезда и увеличение калибра сосудов
сетчатки у пациента с бартонеллезом