Увеит при лепре

Лепра, или проказа, - инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией лепры (Mycobacterium leprae). Mycobacterium leprae является грам-положительным внутриклеточным микроорганизмом. Впервые микобактерию лепры выделил и идентифицировал Ханзен в 1874 году, однако сама болезнь известна свыше тысячи лет. Возбудитель проказы имеет тропность к частям тела с низкой температурой (органам и структурам эктодермального происхождения – кожа, периферические нервы, слизистая оболочка носа и глаза).

Точный механизм передачи возбудителя остается неясным. После попадания в организм человека возбудителя, вырабатываются мононуклеарные антитела (в частности гистиоциты кожи). Лепра обычно подразделяется на две основные клинические формы: туберкулоидную и лепроматозную. У пациентов с высоким иммунитетом организм в ответ на воздействие возбудителя реагирует сильной клеточной иммунной реакцией, и развивается туберкулоидная форма (у 50-70 % пациентов). При более слабой иммунной реакцией развивается лепроматозная форма.

При туберкулоидной форме изменения в первую очередь характеризуется образованием гранулем и затрагивает кожу и нервы. Лепроматозная форма имеет генерализованный характер, поэтому внутриглазное воспаление и различная глазная патология при этой форме встречается чаще. Увеит развивается приблизительно у 4 % пациентов с лепрой. При прямом поражении глаз у пациентов развивается хронический передний увеит. При отсутствии лечения появляется гипопион и развивается катаракта. У некоторых пациентов может наблюдаться острый передний увеит с внезапным началом и болевым синдромом.

При осмотре выявляются признаки увеита, а также характерные изменения радужки (гранулематозные образования на передней поверхности радужки в виде «жемчужин»), а также атрофические участки после перенесенной инфекции. У пациентов с длительнотекущей лепроматозной формой наблюдается также поражение плоской части цилиарного тела и сетчатки с развитией парс планитов и хориоретинитов, а также васкулитов сосудов сетчатки. При отсутствии лечения наблюдаются различные офтальмологические осложнения, что может привести к слепоте.

Проказу обычно диагностируют на основании анамнеза (контактов, пребывание в эпидемически неблагоприятных районах и т.д.), жалоб, клинической картины, осмотра пациента. Дополнительно проводят кожный тест с лепромином – реакция Мицуда (Mitsuda). Поскольку время репликации Mycobacterium leprae достаточно длительное (около 20 дней), то, как правило, культивирование на питательных средах не применяют.

Для лечения лепры назначают специфические препараты: дапсон, рифампин и клофазимин. Поскольку встречаются дапсон-резистентные штаммы Mycobacterium leprae , то по рекомендации ВОЗ обычно назначают несколько препаратов одновременно. Местно проводят симптоматическое лечение: обезболивающие препараты, мидриатики, противовоспалительные препараты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

 
Белые узелки в виде «жемчужин» на передней поверхности радужки у пациента с лепрой