Увеит при сифилисе (сифилитический увеит)

Сифилис является мультисистемной хронической бактериальной инфекцией, которую вызывает спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). При сифилисе могут наблюдаться различные проявления со стороны глаз, независимо от того врожденный это сифилис или приобретенный. Сифилитическая инфекция, как правило, передается половым путем; при врожденной форме сифилиса заражение плода от больной матери происходит после 10-й недели беременности.

Несмотря на то, что только  2 % всех увеитов имеют сифилитическую природу, это заболевание может маскироваться под многие другие инфекции и симптомы, что всегда должно учитываться офтальмологами. Поэтому всем пациентам с увеитами должно быть назначено исследование на сифилис (анализ крови на RW – реакцию Вассермана). При своевременном назначении специфического бактериального лечения инфекция легко поддается лечению (даже у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией). При отсроченном начале специфического лечения у пациентов могут развиться такие тяжелые осложнения, как потеря зрения, а также неврологические и кардиологические поражения.

Врожденный сифилис в настоящее время продолжает встречаться, несмотря на то, что всем беременным женщинам, наблюдающимся в женской консультации неоднократно назначают анализ крови на RW. Это связано с тем, что не все женщины во время беременности встают на учет, особенно из социально неблагополучных семей. У ребенка с врожденным сифилисом проявления могут быть ранними ( в возрасте до 2 лет): гепатосленомегалия, характерные изменения костей, десквамационная кожная сыпь, анемия и так далее. В других случаях проявления появляются позднее (в возрасте старше 3 лет): зубы Гетчинсона (особое характерное изменение формы передних центральных резцов с полулунной выемкой по краю); врожденная глухота; изменения костей; признаки нейросифилиса и т.д. Изменения глаз при врожденном сифилисе могут пристутствовать с первых дней жизни или развиваться спустя десятки лет. К таким изменениям относят: увеит, интерстициальный кератит, неврит зрительного нерва, глаукому и врожденную катаракту. Для врожденного сифилиса более характерен такой вид увеита, как мультифокальный хориоретинит. Этот увеит, как правило, имеет двусторонний характер.

Для приобретенного сифилиса более характерно развитие сифилитического иридоциклита. Заболевание обычно развивается в период вторичного сифилиса и морфологически представляет собой острый серозно-фиброзный или гранулематозный иридоциклит. При остром серозно-фибринозном иридоциклите выявляется выраженная смешанная инъекция глаза; преципитаты на задней поверхности роговицы; может быть гефема, гипопион или фибринозный экссудат во влаге передней камеры. Радужка имеет сглаженный, неравномерный рисунок. Характерно быстрое образование задних синехий. Возможно помутнение передних отделов стекловидного тела. Для гранулематозного иридоциклита характерно появление узелков на радужке. Цвет узелков может отличаться: от красноватого до серовато-желтоватого в зависимости от степени васкуляризации и расположения.

Острый хориоретинит при сифилисе

Диагноз сифилитического увеита ставится на основании сбора анамнеза, клинических симптомов и лабораторных исследований: исследование крови на RW; обнаружении возбудителя и т.д. Лечение проводят совместно с дерматовенерологом. Назначают специфические препараты (антибиотики пенициллинового ряда) в сочетании с витаминотерапией и тканевой терапией. Местно назначают мидриатики, противовоспалительные и антибактериальные препараты.