Срединные увеиты сосудистой оболочки глаза

Срединный увеит представляет собой воспалительное заболевание «средних отделов» сосудистой оболочки. К срединным увеитам относятся три заболевания:

- парс планит;
- хронический задний циклит;
- периферический увеит;

Некоторые авторы относят к срединным увеитам и гиалит. Также в отечественной литературе выделяют три основные формы срединного (интермедиарного) увеита: смешанную, базальную и пребазальную.

Этиология срединных увеитов до сих пор не ясна. Существуют теории о аутоиммунной и инфекционной природе заболевания, а также в некоторых исследованиях получены доказательства о связи заболевания и HLA-DR2.

Зарубежная рабочая группа – Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (The Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group) определяют срединные увеиты, как группу воспалительных заболеваний сосудистой оболочки, при которых основным местом воспаления является стекловидное тело. При этом воспалительный процесс в основном сосредоточен в передней части стекловидного тела и плоской части цилиарного тела, а также периферическими частями сосудистой оболочки.

Из всех срединных увеитов чаще всего встречается парс планит (воспаление плоской части цилиарного тела) – в 85-90 % случаев всех срединных увеитов. Чаще всего (в 80 % случаев) парс планит является двусторонним заболеванием. Как правило, для срединных увеитов не характерна воспалительная реакция со стороны переднего отрезка глаза, но у детей может развиваться покраснение глаз, светобоязнь и дискомфорт.

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб, осмотра пациента, дополнительных методов исследования. Заболевание первое время может протекать бессимптомно, с появление первых жалоб при экссудации стекловидного тела. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, появления тумана или «мушек» перед глазами. При осмотре выявляется характерный серовато-белый экссудат (в виде «снежка») в передних отделах стекловидного тела и прилежащих к нему участках плоской части цилиарного тела. При офтальмоскопии выявляется отек макулы и парамакулярных участков, отек ДЗН, умеренная или слабая клеточная реакция стекловидного тела.

Стадии клеточной реакции стекловидного тела (по SUN)

Дифференциальный диагноз обычно проводят с другими увеитами, опухолями сосудистой оболочки. Прогноз заболевания может быть различным. Приблизительно у 10 % пациентов (особенно при пребазальной форме заболевания) прогноз благоприятный и возможно самопроизвольное излечение. У 30 % пациентов заболевание имеет вяло текущий характер с обострениями и ремиссиями. И у 60 % пациентов заболевание имеет длительный, хронический характер.

Лечение срединных увеитов

В первую очередь лечение должно быть направлено на причину воспаления. Например, для лечения вызвавших срединный увеит таких инфекционных заболеваний, как болезнь Лайма, туберкулез и сифилис, должно быть назначено специфическое антибактериальное лечение. Но, если причину выявить не удается, или, как в случае с парс планитом, она до конца не выявлено, то зарубежными авторами предложена классическая четырех-этапная схема лечения.

На первом этапе назначают инъекции кортикостероидов. Для создания депо лекарственных препаратов может быть назначено введение кортикостероидов в субтеноново пространство. Инъекции выполняют 1 раз в неделю. Курс – 4 инъекции. При отсутствии эффекта от местной терапии, могут быть назначены системные кортикостероиды в начальной дозе 1-1,5 мг/кг/день; с постепенным уменьшением дозировки.

Если кортикостероиды не действуют, то приступают ко второму этапу: выполняют периферическую лазерную или крио абляцию плоской части цилиарного тела. При отсутствии эффекта начинают третий этап: частичную витрэктомию. На четвертом этапе назначают системные иммуномодуляторы.


Помутнение стекловидного тела в виде снежка у
пациента с парс планитом