Передние увеиты сосудистой оболочки глаза

К передним увеитам относятся воспалительные заболевания «передних частей» сосудистой оболочки: радужки и цилиарного тела. В соответствии с анатомическим принципом выделяют следующие передние увеиты:

- ирит (воспаление радужной оболочки);
- циклит (воспаление цилиарного тела);
- иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

Также существует классификация передних увеитов по характеру воспаления: гнойные, геморрагические, серозные, серозно-фибринозные, фибринозно-пластические. Этиология развития передних увеитов очень разнообразна: ириты, циклиты и иридоциклиты могут развиваться при ревматизме, бруцеллезе, сахарном диабете, токсоплазмозе, существующих различных очагов инфекции (нелеченные зубы, хронический гайморит и т.д.), при туберкулезе, после травм, операций и т.д. В соответствии с этиологией также была предложена следующая классификация передних увеитов:
- посттравматические;
- аллергические (аллергия не связана с инфекцией);
- инфекционные;
- инфекционно-аллергические;
- системные увеиты (увеиты, возникшие на фоне различных системных заболеваний);
- увеиты, вызванные различными обменными заболеваниями и другими патологическими состояниями организма.

Кроме того, передние увеиты имеют и морфологическую классификацию, в соответствие с которой их подразделяют на гранулематозные и негранулематозные.  Характерной особенностью гранелематозных увеитов является то, что они имеют в основном инфекционную этиологию; и при этих увеитах в тканях радужки и цилиарного тела образуются гранулемы (гранулемы представляют собой очаги некроза, окруженные лимфоидными, гигантскими и эпителиоидными клетками). Негранулематозные увеиты, как правило, имеют инфекционно-аллергическую или аутоиммунную природу. Для негранулематозных увеитов характерно: преобладание отека, фибринозной экссудации цилиарного тела и радужной оболочки, клеточная инфильтрация, нарушение микроциркуляции в тканях и гиалиноз сосудов.

По течению выделяют острые и хронические передние увеиты. Самой частой формой передних увеитов является иридоциклит; изолированные ирит и циклит встречаются гораздо реже. Это обусловлено тем, что радужка и цилиарное тело имеют общее кровоснабжение: а поскольку большинство воспалительных процессов в сосудистой оболочке развивается гематогенным путем, то радужка и цилиарное тело поражаются одновременно.

Передними увеитами чаще болеют в молодом возрасте (20-40 лет).
К основным жалобам при передних увеитах относят:
- боль в глазу;
- покраснение;
- снижение остроты зрения;
- слезотечение;
- светобоязнь.

При остром течении переднего увеита заболевание начинается остро, с появлением трех характерных симптомов: светобоязнь, покраснение глаза и снижение зрения. Болевой синдром возникает в результате острого воспалительного процесса в радужке и спазма цилиарного тела.  Слезотечение, покраснение и светобоязнь обычно появляются, когда в воспалительный процесс вовлекается радужка, роговица и цилиарное тело. При хроническом переднем увеите симптомов может не быть вообще или они будут смазаны. Но здесь уже могут развиваться такие осложнения, как вторичная глаукома и т.д.

Диагноз переднего увеита ставится на основании анамнеза, жалоб пациента, осмотра, а также результатов лабораторного, инструментального и других обследований. При биомикроскопии пациента можно выявить: перикорнеальную инъекцию, на задней поверхности роговицы возможны преципитаты, радужка может быть изменена в цвете и рисунке, миоз, синехии (особенно задние), помутнение стекловидного тела. Одним из важных симптомов является «цилиарная болезненность» - при осторожном нажатии пальцами на область проекции цилиарного тела у пациента возникает резкая болезненность. При развитии вторичной глаукомы возможно повышение внутриглазного давления. Увеит также может вызывать развитие катаракты. Дифференциальный диагноз в основном проводят с острым приступом глаукомы и конъюнктивитом.

Лечение передних увеитов

Лечение обычно комплексное. Часто проводится совместно с другими специалистами (так, лечение туберкулезного увеита проводится совместно с фтизиатром; лечение сифилитического увеита – совместно с дерматовенерологом). До выяснения причины назначают следующее лечение: мидриатики (для расширения зрачка, профилактики образования синехий и снятия болевого синдрома); анальгетики в таблетках; антибактериальные препараты (при подозрении на инфекционную или инфекционно-аллергическую природу); противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)). После выявления причины начинают лечение основного заболевания.

Множественные задние синехии при иридоциклите
(синехии препятствуют полному расширению зрачка)