Задние увеиты сосудистой оболочки глаза

Задние увеиты – представляют собой воспалительные заболевания «задних» отделов сосудистой оболочки и сетчатки.

Выделяют следующие клинические формы задних увеитов:
- хориоидит (воспаление только хориоидеи);
- ретинит (воспаление сетчатки);
- хориоретинит (воспаление хориоидеи и сетчатки);
- нейроувеит (в процесс вовлекается зрительный нерв).

По этиологии хориоидиты подразделяют на: экзогенные и эндогенные. По характеру развития воспалительного процесса на: очаговые и диффузные. В зависимости от того, где в хориоидее локализуется участок воспаления выделяют: периферические хориодиты (воспаление расположено на периферии, около зубчатой линии); экваториальные (очаг воспаления расположен вблизи экватора); перипапиллярные (очаг рядом с диском зрительного нерва) и центральные – воспаление идет в макулярной или околомакулярной (центральной) зоне. Диагноз задних увеитов ставится на основании сбора анамнеза, жалоб пациентов, осмотра и дополнительных методов исследований.

Сбор анамнеза не отличается от сбора анамнеза при подозрении на другие увеиты и включает в себя тщательный опрос пациентов. Пациенты в первую очередь предъявляют жалобы на безболезненное снижение остроты зрения, плавающие помутнения, фотопсии, метаморфопсии, скотомы, гемералопия или различные комбинации этих симптомов. Симптомы развиваются в результате воспалительной реакции в стекловидном теле; нарушений макулярных функций, вызванных ретинитом или хориодитом, воспалительных клеточных реакций в жидкости передней камеры, отложении преципитатов на роговице. Также нарушения зрения возникают в результате развития осложнений: ишемии сетчатки, неоваскуляризации сетчатки. Ухудшение зрения может возникнуть и в результате изменения рефракции: макулярный отек, гипотония или изменение положения хрусталика может вызвать миопический или гиперметропический сдвиг.

При биомикроскопии возможно выявление следующих патологических изменений: преципитаты роговицы, гипопион, синехии, вторичная катаракта, изменения радужки, помутнения стекловидного тела.

При офтальмоскопии могут быть выявлены следующие, характерные для задних увеитов, симптомы:
- воспалительные инфильтраты сетчатки или хориоидеи;
- артерии и/или вены окружены воспалительными муфтами;
- возможна экссудативная, тракционная или геморрагическая отслойка сетчатки;
- пигментная атрофия или гипертрофия сетчатки;
- атрофия и/или отек сетчатки, хориоидеи или диска зрительного нерва;
- преретинальный или субретинальный фиброз;
- неоваскуляризация сетчатки или хориоидеи.

Воспалительные очаги сетчатки и хориоидеи могут отличаться разнообразием: может быть один очаг, множество локально расположенных очагов или множество диффузно расположенных очагов.

Лечение в первую очередь направлено на болезнь, лежащую в основе увеитов. При туберкулезе назначают противотуберкулезные препараты; при волчанке (СКВ) назначают курс лечения волчанки и т.д. Дополнительно назначают противовоспалительные препараты (системные и местные), а также препараты для лечения различных осложнений (гипотензивные препараты в случае офтальмогипертензии или вторичной глаукомы и т.д.). Дополнительно может потребоваться хирургическое лечение: витрэктомия, фотокоагуляция сетчатки и т.д.

Атрофия зрительного нерва у пациента с задним увеитом.
Также видно истончение и окклюзия сосудов сетчатки