Система диагностики воспалительных заболеваний сосудистой оболочки (увеитов)

Диагностику увеитов начинают со сбора анамнеза: пациента необходимо тщательно расспросить о жалобах, начале и длительности заболевания, сопутствующих заболеваниях и семейном анамнезе, аллергоанамнезе, контактах с инфекционными больными, недавно перенесенных травмах и операционных вмешательствах. В зарубежной литературе для пациентов предложена специальная анкета, которая позволяет выявить все моменты, связанные с увеитом, этиологией этого заболевания и его клинической формой.  

После тщательного сбора анамнеза приступают к осмотру пациента. В первую очередь, необходимо проверить остроту зрения.  Как правило, при увеитах зрение снижается в силу ряда патологических изменений: отложение преципитатов на роговице, воспалительная реакция влаги передней камеры, развитие катаракты и т.д. Затем определяют поля зрения: возможно сужение полей зрения и наличие скотом. Проверяют фотореакцию зрачков (при наличии синехий она будет снижена). Измеряют внутриглазное давление и выполняют гониоскопию. Также необходимо провести тщательный осмотр всей поверхности кожи и кожи век: наличие витилиго, гранулем и других патологических изменений. Дополнительно осторожно пальпируют глаза для выявления характерной цилиарной болезненности.

Следующим этапом выполняют биомикроскопию глаз при помощи щелевой лампы. При остром переднем увеите обычно наблюдается гиперемия конъюнктивы, однако при заднем хроническом увеите реакции со стороны конъюнктивы может и не быть. При увеитах конъюнктивальная гиперемия обычно сосредоточена вокруг лимба. Дифференциальный диагноз здесь проводят с конъюнктивитами: но, в отличие от конъюнктивитов, при увеитах конъюнктива свода и пальпебральная конъюнктива будут не изменены. На роговице могут быть видны преципитаты или другие патологические изменения. При осмотре передней камеры можно выявить помутнение влаги (за счет появления во влаге лимфоцитов), гипопион (гной в передней камере) и т.д. При развитии воспалительных процессов в радужке (иритах, иридоциклитах и т.д.) может изменяться ее цвет и рисунок, образовываться передние и задние синехии (спайки). Также при увеитах возможно развитие помутнения хрусталика (чаще всего развивается задняя капсулярная катаракта) и изменения в стекловидном теле (помутнения, мембраны).


Стадии помутнения стекловидного тела при задних и промежуточных увеитах Затем проводят прямую и обратную офтальмоскопию для обнаружения изменений на глазном дне (наличие воспалительных очагов, отека, отслойки сетчатки).

После осмотра назначают проведение дополнительных исследований: ФАГ глазного дна, УЗИ глаза и т.д.

Дополнительно проводят различные лабораторные исследования: анализ крови на RW (выявление сифилиса); ВИЧ-инфекцию; выявление различных антител (к кори, краснухе, токсоплазме, вирусам и т.д.); кровь на ангиотензинпревращающий фермент (для исключения или подтверждения саркоидоза); HLA-типирование; выявление ревматоидного фактора и С-реактивного белка. Также могут быть назначены любые дополнительные исследования.
Из общих исследований назначают: рентгенографию органов грудной клетки (исключение туберкулеза, саркоидоза, опухолевых заболеваний); компьютерную томографию головного мозга (исключение опухолей, паразитарной инфекции и т.д.); магнитно-резонансную томографию головного мозга; рентгенографию позвоночника, конечностей (исключение туберкулеза и др. заболеваний); рентгенография пазух носа (исключение гайморита).