|
Помутнения роговицы, как правило, развиваются после перенесенных кератитов и бывают выражены в разной степени. Классификацию помутнений роговицы осуществляют на основании величины и интенсивности помутнения. Выделяют: облачко, пятно и бельмо.
Облачко – это нежное помутнение роговицы серого цвета, при осмотре едва заметно. Пациенты отмечают снижение зрение только при локализации облачка в центральных отделах роговицы.
Пятно представляет собой стойкое, более интенсивное помутнение. При расположении пятна в центральных отделах зрение снижается значительно.
Бельмо – это помутнение роговицы, возникшее в результате рубцовых изменений, занимающее часть роговицы или всю роговицу. Бельмо обычно бывает белого или серого цвета, имеет блестящую поверхность, часто содержит сосуды (васкуляризированное, или сосудистое бельмо). Если бельмо расположено по центру и достаточно плотное, то острота зрения пациента – на уровне светоощущения. Если у пациента была прободная язва роговицы, то, как правило, заживление происходит с образование грубого рубца и развитием сращенного бельма роговицы (бельмо роговицы, сращенное с радужкой). Такие бельма нередко служат причиной развития вторичной глаукомы. Подъем внутриглазного давления в свою очередь вызывает растяжение бельма, истончение ткани и формирование стафиломы роговицы (эктазированное бельмо роговицы).
Эктазированное васкуляризированное бельмо роговицы после перенесенной инфекции
На гистологическом уровне помутнения представляют собой исход воспалительной инфильтрации ткани роговицы, дистрофически измененные и дегенеративные элементы.
Лечение помутнений роговицы сложное и комплексное. При наличии остаточной воспалительной инфильтрации в области бельма, независимо от давности изменений, назначают противовоспалительные и рассасывающие препараты. В качестве противовоспалительных средств назначают глазные капли с кортикостероидами: 0,3 % преднизолон; 0,1% дексаметазон, офтан дексаметазон – 3-4 раза в день. Рассасывающие препараты: 1-2 % раствор этилморфина гидрохлорида с постепенным увеличением концентрации раствора каждые 2-3 недели (до 6-8 %). 2 % раствор этилморфина гидрохлорида назначают и в виде субконъюнктивальных инъекций с постепенным увеличением количества вводимого препарата – 0,2; 0,3; 0,4; 0,5 мл через день. Также рекомендуют назначать прискол – сосудосуживающий препарат – для улучшения кровообращения в передних отделах глаза. Дополнительно назначают 3 % йодид натрия или калия и 1 % раствор лидазы для закапывания в конъюнктивальный мешок. На этапе формирования помутнения для уменьшения вероятности и степени рубцевания пациентам рекомендуют физиотерапевтическое лечение:
- Электрофорез с 0,1 % гидрокортизоном – по 15 минут, с лидазой через ванночковый электрод (32 ЕД), со стекловидным телом, 3 % йодидом калия, алоэ. Курс – 15 процедур.
- Фонофорез с 0,5 % гидрокортизона – 5 минут. Курс – 10 процедур.
- Ультразвук 0,1-0,2 Вт/см2 – ежедневно или через день. Курс – 15 процедур.
При отсутствии аллергической реакции возможно проведение электрофореза (10 минут) и фонофореза (5 минут) с коллализином (50 КЕ на 10 мл дистиллированной воды). Курс лечения – 10 процедур.
При наличии у пациента грубого бельма консервативное лечение малоэффективно. Методом выбора здесь будет являться хирургическая операция – кератопластика.
|
