Вторичные дистрофии роговицы

Вторичные дистрофии роговицы отличаются от первичных тем, что эти заболевания не носят наследственного характера, а развиваются после каких-либо травм, заболеваний или глазных операций. В связи с этим заболевания, как правило, носят односторонний характер.

Пациенты могут не предъявлять жалоб (если не затрагивается центральная область роговицы), а могут жаловаться на значительное снижение остроты зрения. Боли, покраснение глаз для вторичных дистрофий роговицы не характерны. При биомикроскопии с щелевой лампой могут наблюдаться помутнения роговицы различной формы, размеров, цвета и глубины поражения.

Наиболее частыми клиническими формами вторичных дистрофий роговицы являются: лентовидное помутнение роговицы, буллезный кератит и эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы.

Лентовидное помутнение роговицы

Этот вид вторичной дистрофии роговицы может развиваться после перенесенных воспалительных заболеваний глаз (кератита, иридоциклита, увеита), при некомпенсированной глаукоме. Дистрофические изменения роговицы возникают в результате нарушения тканевого обмена кислорода и питательных веществ и имеют вид ленты:  по горизонтальному меридиану формируется помутнение серого цвета. Помутнение развивается на уровне эпителия и стромы. Со временем помутнение становится интенсивнее; появляются зернистые полиморфные образования различной величины; затрагиваются поверхностные слои. Пациенты жалуются на снижение зрения. На гистологическом уровне помутнение представляет собой гиалиновое изменение роговичных тканей и отложение известковых солей.

Буллезный кератит

Эту дистрофию также называют отечной кератопатией или буллезной кератопатией. Заболевание развивается после оперативных вмешательств (экстракции катаракты), травм глаза, ожогов, декомпенсированной глаукомы, тяжелых кератитов. На ранних стадиях поражается эндотелий, что приводит к функциональным нарушениям его насосной функции – в результате в строму роговицы из передней камеры глаза поступает избыточная влага с отечным пропитыванием стромы и, вследствие этого, помутнением роговицы. Избыточная влага также проникает в субэпительные слои и отслаивает эпителий в виде пузырьков. В дальнейшем пузырьки сливаются между собой, стенки их разрываются с образованием эрозий роговицы. После заживления эрозий остаются помутнения. При тяжелом течении заболевания происходит отслаивание эпителия роговицы практически на всем протяжении, что вызывает тотальное помутнение роговицы.

Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы

Этот вид дистрофии, как правило, развивается после офтальмологических операций (экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ) и проникающих ранений роговицы. Считается, что основную роль в патогенезе заболевания играет контакт гаптических (опорных) элементов ИОЛ или грыжи стекловидного тела с эндотелием роговицы. В месте патологического соприкосновения сперва появляется помутнение эндотелия, которое впоследствии распространяется на прилегающую строму роговицы. Если соприкосновение сохраняется, то возникшее помутнение прогрессирует и распространяется на эпителий роговицы. Пациенты жалуются на резкое снижение зрения (зрение может снижаться до светоощущения), светобоязнь, цилиарную болезненность (присоединяется ирит и иридоциклит). При осмотре с щелевой лампой видна буллезность эпителия, утолщение роговицы, складки Десцеметовой мембраны, помутнение роговицы, признаки ирита или иридоциклита.

Лечение вторичных дистрофий роговицы начинают с устранения возможной причины (удаление ИОЛ и т.д.). В процессе проведения операций в переднюю камеру вводят специальные препараты для защиты эндотелия – вискоэластики. При уже развившихся дистрофиях назначают витаминные капли и капли, улучшающие обменные процессы: 0,01 % раствор цитраля, 0,02 % раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и глюкозой, баларпан, эпоксипин, витасик, масляный раствор альфа-токоферола, облепиховое масло. Дополнительно назначают: 0,5 % тиаминовую мазь, глазной гель солкосерила. Эффективным является применение рассасывающих препаратов: 1-6% растворы этилморфина гидрохлорида, 0,1% раствор лидазы, 3 % раствор калия йодида; биогенных стимуляторов: экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело. Для профилактики или при уже присоединившейся вторичной инфекции назначают сульфацил-натрия, 0,25 % раствор левомицетина и т.д. Пациенты принимают поливитаминные препараты с микроэлементами (особенно с селеном) внутрь. В некоторых случаях назначают лечебные контактные линзы. При значительном снижении остроты зрения и неэффективности консервативного лечения выполняют послойную или сквозную кератопластику.


Пролиферативная пигментация эндотелия у пациента после экстракции катаракты