Кератиты при повреждении нервов

Эти кератиты возникают вторично, при повреждении нервов. Чаще всего среди кератитов этой группы встречается нейропаралитический кератит и кератит при лагофтальме.  Некоторые авторы относят эту группу кератитов к травматическим кератитам.

Нейропаралитический кератит

Этот кератит развивается в результате поражения тройничного нерва в области гассерова узла или ниже (при поражении тройничного нерва выше гассерова узла кератит развиваться не будет). Тройничный нерв участвует в трофике роговицы и обеспечивает ее чувствительность. Поэтому, при поражении этого нерва, в первую очередь будет наблюдаться резкое снижение чувствительности роговицы, вплоть до полного ее отсутствия. При нейропаралитическом кератите также будет отсутствовать светобоязнь, слезотечение и блефароспазм, но пациенты могут жаловаться на боли в области глаз.
В начале заболевания появляется помутнение поверхностных слоев роговицы в центре с десквамацией эпителия. При дальнейшем развитии заболевания появляется неглубокая, длительно незаживающая язва. Затем язва распространяется практически по всей поверхности роговицы – неповрежденными остаются только самые периферические участки. При присоединении вторичной инфекции происходит нагноение язвы и возможна перфорация роговицы.
Лечение нейропаралитического кератита осуществляется совместно с невропатологом, и в первую очередь направлено на улучшение питания роговицы, уменьшение болей и профилактику присоединения вторичной инфекции. Местно назначают витаминные капли: цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, тиаминовую и инсулиновую мазь – 3-4 раза в день. Дополнительно назначают увлажняющие капли: Хилозар-комод – 3-4 раза в день. На ночь глазной гель солкосерила. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия (0,25 % левомецитиновые глазные капли) и сульфаниламидные препараты. В некоторых случаях выполняют временную блефарорафию (сшивание век для защиты роговицы).
Из общего лечения: внутримышечно вводят 1 % раствор натриевой соли АТФ по 1 мл (курс 30 дней), препараты витаминов А, В1, В2, В6, С, РР внутримышечно, биостимуляторы (ФиБС, алоэ) подкожно. Также пациентам назначают обезболивающие препараты.

Кератит при лагофтальме

Лагофтальм (или несмыкание глазной щели) может возникать в результате множества причин (рубцового укорочения век, выворота век, экзофтальма, при параличе лицевого нерва). В патогенезе кератита при лагофтальме основную роль играет высыхание и десквамация эпителия роговицы. Заболевание начинается с появления инфильтрата в нижней части роговицы. Затем инфильтрат захватывает все более глубокие слои и изъязвляется. При присоединении вторичной инфекции язва нагнаивается. В исходе может быть перфорация роговицы и образование бельма роговицы.
Основной целью лечения кератита при лагофтальме является устранение лагофтальма, увлажнение роговицы, улучшение питания роговицы и профилактика вторичной инфекции. В качестве местного лечения назначают инстилляцию витаминных (например, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой) и увлажняющих (Хилозар-комод) капель (до 6-8 раз в день). Дополнительно назначают 0,5 % тиаминовую или инсулиновую (4 ЕД на г) мази, глазной гель солкосерила (актовегина). Для профилактики вторичной инфекции назначают сульфаниламидные (альбуцид) и антибактериальные капли. Иногда требуется блефарорафия.


Поверхностный дефект эпителия на фоне старого помутнения роговицы.
Дефект эпителия может быть вызван лагофтальмом.