|
Онхоцеркоз – это гельминтоз, при котором в патологический процесс вовлекаются глаза. Возбудителем является гельминт - Onchocerca volvulus. Поражение вызывают личинки гельминтов (микрофиллярии), которые могут проникать в поверхностные слои кожи, регионарные лимфатические узлы и глаза.
Личинки возбудителя проникают в кожу человека при укусе мошек Simulium. Для перехода личинки в зрелую форму необходимо от 6 до 12 месяцев. Черви женского пола имеют в длину 20-80 см и живут в подкожных тканях. От иммунной системы они изолированы фиброзной капсулой. Мужские особи (длиной 3-5 см) перемещаются вдоль этих подкожных узлов для того, чтобы оплодотворить женские особи. Через 10-12 месяцев после оплодотворения женские особи вырабатывают микрофиллярии (от 1000 до 3000 микрофиллярий в день). Микрофиллярии перемещаются подкожно. При укусе инфицированного человека мушками Simulium личинки могут попадать в организм мушки и передаваться дальше.
Поскольку взрослые особи изолированы от иммунной системы, то они не вызывают болезненных симптомов. Микрофиллярии перемещаются подкожно и в тканях глаза; клинические симптомы появляются после гибели личинок. Степень воспаления и интенсивность иммунной реакции зависят от ряда факторов: от количества личинок, состояния иммунитета зараженного человека, продолжительности заболевания.
Заболевание начинается с поражения конъюнктивы. При попадании микрофиллярий в роговицу, появляются обратимые точечные поверхностные очаги инфильтрации. Эти помутнения имеют диаметр 0,5-1,5 мм, обычно локализованы в височной и назальной области; эпителий над помутнениями не изменен. Гистологически эти помутнения представляют собой скопления нейтрофилов и эозинофилов. При отсутствии лечения развивается склерозирующий кератит, в исходе которого часто бывает помутнение роговицы.
Помутнение роговицы в исходе склерозирующего кератита
Личинок можно обнаружить в роговице и в передней камере глаза. Заболевание может осложняться иритом, иридоциклитом, вторичной глаукомой. При поражении заднего отрезка глаза может развиваться хориоретинит и неврит зрительного нерва.
Очаг воспаления вокруг мертвой микрофиллярии
Диагноз ставится на основании анамнеза (пребывание в районах, где есть вспышки заболевания), клинических симптомов, результатов осмотра и методов лабораторной диагностики.
При общем (клиническом) анализе крови у пациентов может повышаться количество эозинофилов (эозинофилия) и/или гипергаммаглобулинемия. Однако, приблизительно у 30 % пациентов анализ может быть нормальным.
Биопсия кожи, взятая из пораженного участка, позволяет выявить подвижных микрофиллярий. Метод является высоко специфичным, однако на ранних стадиях заболевания может быть получен ложно-отрицательный результат.
При биомикроскопии возможна визуализация микрофиллярий во влаге передней камеры или в стекловидном теле. Для того, чтобы увеличить шанс визуализации личинок, пациенту необходимо занять положение вниз лицом приблизительно за 5 минут до осмотра (посидеть с головой, свешенной между коленями).
Еще одним диагностическим тестом является тест Мазотти: пациенту местно или перорально дается диэтилкарбамазин. Если через 3-24 часа после введения препарата у пациента возникает зуд, то это подтверждает диагноз. Чувствительность теста свыше 90 %.
Достаточно достоверным является выявление антигенов O. Volvulus в сыворотке крови (чувствительность приблизительно 92 %), в моче (86 %), в слезной жидкости (96 %) и в поврежденных участках кожи (100 %). Преимуществом данного исследования является то, что результат будет положительным только в случае активной фазы заболевания (при выявлении антител к возбудителю в крови – тест будет являться положительным даже в случае уже перенесенного заболевания).
Вспомогательным методом исследования является ультразвуковое исследование подкожных узелков (помогает выявить взрослые особи гельминта).
Лечение в первую очередь направлено на борьбу с гельминтами: поэтапно назначают диэтилкарбамазин и антрипол, которые воздействуют на гельминтов и их личинки. Дополнительно назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Местно назначают мидриатики, глюкокортикоиды. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия.
|
