|
Лепра – это хроническое заболевание, при котором поражаются в основном кожа и нервная система. Возбудителем заболевания является Микобактерия лепры (Mycobacterium leprae) - палочка Гансена. Заболевание может передаваться воздушно-капельным путем или контактным путем (через поврежденную кожу или слизистые оболочки).
При вовлечении в патологический процесс роговицы у пациентов развивается кератит. Кератит обычно протекает хронически и имеет характерную особенность – у пациентов может отсутствовать роговичный синдром – светобоязнь, слезотечение, боли – поскольку развивается выраженная анестезия роговицы. Причиной этого является вовлечение в патологический процесс лицевого нерва, поэтому поражение глаза при лепре также часто сопровождается лагофтальмом и выворотом (эктропионом) нижнего века. Лагофтальм и эктропион, в свою очередь, могут приводить к кератопатии и вторичному инфекционному кератиту. Также наблюдается дисфункция слезной пленки. Возбудитель и воспалительные клетки инфильтрируют слезные и мейбомиевы железы и вызывают деструкцию бокаловидных клеток эпителия конъюнктивы, что приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита. Клинически это проявляется в нестабильности слезной пленки, жалобам пациентов на сухость глаз (уменьшается время разрыва слезной пленки и снижается слезопродукция по тесту Ширмера).
Кератит может быть в форме поверхностного точечного кератита, глубокого кератита или лепрозного паннуса. В воспалительный процесс может вовлекаться сосудистая оболочка с развитием ирита. Иногда развивается изъязвление роговицы и ее перфорация.
Основным методом лечения кератита при лепре является лечение основного заболевания: в первую очередь назначают противолепрозные препараты (например, Диафенилсульфон (циклический курс лечения по пять недель – первые 14 дней по 0,05 г 2 раза в день, затем 3 недели по 0,1 г 2 раза в день, каждые 6 дней перерыв – 1 день; полный курс лечения – 4 цикла), дополнительно назначают солюсульфон внутримышечно в течение 6 месяцев (начинают с 0,5 мл и доводят до 3,5 мл). Также назначают антибиотики (рифампицин).
Местно назначают глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, дипроспан), при развитии иритов назначают мидриатики, антибиотики широкого спектра действия.
Кератит при лепре (характерно начало инфильтрации в верхней височной области)
|
