|
Туберкулез и в наше время остается широко распространенным инфекционным заболеванием, одной из основных причин смертности от инфекционных заболеваний. Факторами риска для туберкулеза являются: ослабленный иммунитет, проживание или путешествие в эндемические зоны, внутривенное введение лекарственных препаратов, низкий социально-экономическое положение.
Возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка - Mycobacteriumtuberculosis. Инфекция передается воздушно-капельным путем от зараженных пациентов с открытой формой. В большинстве случаев иммунная система разрушает палочку. Если этого не происходит, то инфекция может сохраняться в неактивном состоянии внутри тканей организма. Повторная активация спящей инфекции может произойти через годы после того, как какие-либо неблагоприятные факторы понизили иммунитет организма. При туберкулезе пациенты могут жаловаться на различные симптомы, в зависимости от локализации инфекционного процесса, но к наиболее характерным, общим симптомам относится: стойкое повышение температуры, озноб, потеря веса и/или боль в груди.
Глазные проявления туберкулеза могут быть в виде поражения глазницы, век, слезных желез, конъюнктивы, склеры, переднего и заднего отрезка глаза. Поражения глазницы наблюдаются чаще у детей, чем у взрослых. Орбита поражается в результате прямого распространения инфекции из синуса или при диссеминации возбудителя с кровью. Обычно туберкулезное поражение орбиты протекает как неспецифическое воспаление или как псевдотумор (ложная опухоль) орбиты. Заболевание отвечает на терапию стероидами. Диагноз ставится на основании биопсии пораженных тканей с последующим гистологическим исследованием.
Туберкулез век может клинически проявляться как поверхностная инфекция, единичный абсцесс или в виде туберкулезной волчанки (поражение кожи лица с образованием полупрозрачных приподнятых узелков). Поверхностное поражение кожи обычно проявляется в виде покрытых чешуйками бляшек, узелков или язв. Более глубокое поражение тканей с вовлечением в патологический процесс хряща клинически проявляется в виде узелка (по форме сходного с халязионом). Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании образцов тканей.
Поражение слезных желез наиболее часто имеет клиническую форму неспецифического дакриоаденита (возможно развитие абсцесса).
На конъюнктиве при туберкулезе могут появляться язвы, полипы или туберкулемы (твердые, неязвенные образования). Также могут возникать субконъюнктивальные узелки.
Со стороны склеры при туберкулезе могут развиваться неспецифические склериты.
Собственно сосудистая оболочка поражается с образованием туберкулемы. Инфекция попадает в задний отрезок глаза посредством гематогенной диссеминации. Также могут наблюдаться туберкулезные ретиниты, васкулиты сетчатки и невриты зрительного нерва.
Туберкулезное поражение переднего отрезка глаза обычно проявляется в виде острого и/или хронического, обычно одностороннего иридоциклита. Пациенты предъявляют жалобы на ухудшение зрения, болезненность и раздражение глаз. При осмотре выявляется гранулематозное воспаление с преципитатами роговицы, узелки на радужке, задние синехии и воспаление цилиарного тела. При отсутствии лечения воспаление может переходить в панофтальмит с возможным некрозом и перфорацией склеры.
Туберкулезный кератит обычно может иметь четыре клинические формы:
- Глубокий диффузный туберкулезный кератит. При этом кератите поражаются средние и глубокие слои роговицы. При осмотре наблюдается инфильтрация этих слоев, желтые изолированные друг от друга. Может быть васкуляризация роговицы. Кератит носит, как правило, односторонний характер. Течение заболевание длительное, в исходе обычно помутнение роговицы.
- Ограниченный туберкулезный кератит. При осмотре в задних слоях стромы видны единичные инфильтраты. Вокруг инфильтратов может быть диффузное помутнение роговицы. Также наблюдается васкуляризация роговицы, преципитаты на эндотелии, концентрические складки десцеметовой оболочки. В исходе заболевания происходит частичное рассасывание инфильтратов.
- Склерозирующий туберкулезный кератит. Как правило, наблюдается при глубоком склерите. При осмотре видны желтовато-белые инфльтраты, идущие от периферии к центру роговицы и имеющие форму треугольника. Васкуляризация выражена незначительно.
- Самая частая форма туберкулезного кератита – это туберкулезно-аллергический, или скрофулезный кератит. Заболевание начинается у лимба с небольшого розового или белого узелка, сопровождающегося местной гиперемией. Пациенты жалуются на слезотечение, ощущение инородного тела и светобоязнь. Со временем фликтена распространяется по направлению к центру, сопровождаясь поверхностной васкуляризацией роговицы и эрозиями роговицы. Возбудитель во фликтенах не обнаруживается. Туберкулезно-аллергический кератит возникает в результате аллергической реакции на возбудитель.
Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование образцов тканей и специфические пробы с туберкулином.
Лечение туберкулезного кератита проводят совместно со фтизиатром и начинают с системных противотуберкулезных препаратов (фтивазида, изониазида и др.). Местно назначают 5-10% растворы ПАСК (парааминосалициловой кислоты) и 3 % раствор изониазида. При туберкулезно-аллергическом кератите целесообразно назначение глюкокортикоидных препаратов (например, 0,1 % раствора дексаметазона). При присоединении иридоциклита назначают мидриатики. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают глазные капли с антибиотиками. Назначают витаминные капли. Дополнительно проводят физиотерапию (электрофорез с лекарственными препаратами). При необходимости проводят хирургическое лечение.
Туберкулезный кератит. Цифрой 1 показана фликтена.
|
