Кератит при тупой травме глаза (контузионный кератит).

Тупую травму глаза может вызвать любой не острый предмет; ткани повреждаются в результате быстрого перемещения компрессионной силы.  При воздействии компрессионной силы на область глаза, поверхность роговицы сжимается и смещается назад. Степень и тип повреждения зависит от интенсивности и вектора воздействующей силы; области, на которую эта сила применяется и скорости воздействия. Так, например, сила, воздействующая по касательной, часто вызывает эрозии роговицы. Травматическое воздействие на большую площадь вызывает меньшее повреждение тканей. Чем выше скорость передаваемой энергии, тем больше повреждающее воздействие на ткани.

При тупой травме глаза встречаются следующие виды повреждения роговицы: диффузная эндотелиопатия, эндотелиальные кольца, повреждения и разрывы стромы роговицы. Диффузная эндотелиопатия – наиболее частое повреждение роговицы при тупой травме глаза. При травматическом воздействии на глаз энергия быстро перемещается к роговице, вызывая ее смещение назад; также внутри глаза возникает гидростатическая ударная волна. Степень повреждения эндотелия зависит от интенсивности и скорости воздействующей энергии. В некоторых случаях при сильном воздействии роговица так сильно смещается назад, что может воздействовать на хрусталик. В этом случае может возникать контузия эндотелия роговицы или повреждение хрусталика. В обычных случаях при контузиях наблюдается отек роговицы и диффузная кератопатия. Также может наблюдаться реакция передней камеры (воспалительная реакция в виде появления взвеси клеток во влаге передней камеры), смещение угла передней камеры, разрывы сфинктера радужки и гифема (кровь в передней камере).  При этом виде контузионного кератита жалобы пациентов зависят от степени и локализации повреждения: как правило, наблюдается боль в пораженном глазу, затуманивание зрения (из-за отека роговицы), покраснение глаза. Лечение диффузной эндотелиопатии заключается в назначении противовоспалительных препаратов (например, Дикло-Ф), антибактериальных препаратов (левомицетин 0,25 %, тобрекс) и препараты для улучшения состояния роговицы (ВитА-Пос).

Локальный отек роговицы при диффузной эндотелиопатии

Эндотелиальные кольца, как правило, возникают у пациентов при воздействии на роговицу небольших непроникающих инородных тел, которые движутся с большой скоростью. Пациенты обычно предъявляют те же жалобы, что и при диффузной эндотелиопатии (боль, затуманивание зрения, покраснение глаза). При осмотре видны небольшие повреждения эндотелия в форме кольца (при электронной микроскопии было выявлено, что эти кольца состоят из отечным или поврежденных эндотелиальных клеток, фибрина и лейкоцитов).  Клетки эндотелия роговицы, расположенные в середине кольца не изменены. Также нет патологических изменений в строме или десцеметовой оболочке. При эндотелиальных кольцах назначают стандартное лечение: противовоспалительные препараты, антибактериальные препараты, препараты для восстановления роговицы.

При тупых травмах глаза также могут развиваться повреждения и разрывы стромы роговицы. Разрывы стромы обычно сопровождаются разрывом Боуменовой мембраны, но в некоторых случаях Боуменова мембрана и эпителий не повреждаются. При повреждениях и разрывах стромы пациенты могут жаловаться на боль, снижение зрения, покраснение глаза. Для лечения назначают противовоспалительные препараты, антибактериальные глазные капли и мази/гели для восстановления роговицы (солкосерил, ВитА-ПОС).