Механический кератит (кератит в результате воздействия инородного тела) Эрозия роговицы.

При механической травме роговицы чаще всего встречается эрозия роговицы. При эрозии роговицы пациенты чаще всего могут сообщить врачу точное время травмы и чаще всего жалуются на: боль, светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного тела, иногда – снижение зрения. Боль и светобоязнь могут быть очень сильными, поэтому рекомендуется перед осмотром пациента закапать местный анестетик. При осмотре наблюдается гиперемия глаза, наличие дефекта эпителия роговицы. Для уточнения глубины и размеров эрозии рекомендуется закапать 1 % раствор флюоресцеина и при осмотре с щелевой лампой через кобальтовый фильтр все дефекты подсвечиваются ярко-зеленым светом.

Если осмотр пациента происходит сразу после травмы, строма роговицы под эрозией обычно прозрачна. Если со времени травмы проходит от 12 до 24 часов под дефектом появляются гранулярные инфильтраты передней стромы (происходит накопление лейкоцитов). Лечение эрозии роговицы направлено на облегчение симптомов, предотвращение осложнений и стимуляцию эпителизации роговицы. Некоторые авторы рекомендуют использовать мидриатики для парализации цилиарного тела, что уменьшает спазм цилиарного тела – вследствие этого уменьшается боль и светобоязнь. Маленькие эрозии не требуют назначения мидриатиков. Спорным остается вопрос о наложении тугой повязки при травматическом кератите. С одной стороны, наложение тугой повязки уменьшает дискомфорт у пациента и, ограничивая моргание, способствует эпителизации роговицы. С другой стороны, наложение повязки может увеличить температуру роговицы, что способствует размножению содержащихся в слезной пленке микроорганизмаов и повышает риск развития вторичного кератита. Кроме того, повязка может ограничивать поступление кислорода к роговице, что также будет замедлять процессы восстановления эпителия роговицы.  Поэтому к наложению повязки нужно подходить строго индивидуально (как правило, накладывают повязку маленьким детям и нетрудоспособным людям, в случае большой поверхности повреждения и т.п.). Альтернативой повязке являются лечебные мягкие контактные линзы.

Всем пациентам с эрозией роговицы назначают местные антибиотики, как правило, широкого спектра действия (тобрамицин, гентамицин, левомицетин). При сильной воспалительной реакции с осторожностью назначают противовоспалительные препараты (НПВС) – Дикло-Ф и т.д. Также назначают препараты для ускорения эпителизации роговицы (Солкосерил, ВитА-Пос, Баларпан и т.д.).

Восстановление дефекта эпителии роговицы проходит несколько стадий. Первой является латентная стадия, которая длится приблизительно 1 час после травмы. Во время латентной стадии в окружающих базальных клетках роговицы происходит ряд биохимических и структурный изменений, в результате вырабатываются актиновые филаменты и усиливается десквамация (отшелушивание) поверхностных эпителиальных клеток. На следующей стадии, которая длится 1-2 дня происходит миграция эпителиальных клеток с периферии для закрытия дефекта. Последней стадией является стадия пролиферации клеток для полного восстановления поверхности роговицы. Большинство эрозий роговицы вылечиваются без труда в течение 24-48 часов без образования рубца (если не повреждена Боуменова мембрана).

Эрозия роговицы у пациента в результате травмы (повреждение собственными очками пациента)
Повреждение стромы роговицы

В отличие от поверхностной эрозии роговицы, повреждение стромы роговицы встречается реже. Такая травма обычно возникает в результате направленного по касательной воздействия твердым или острым предметом (например, ногтем и т.д.). Жалобы пациента при повреждении стромы роговицы: боль, светобоязнь, слезотечение. При осмотре виден дефект роговицы (иногда с лоскутом роговицы), отек окружающих тканей.

Тактика лечения в случае отсутствия лоскута зависит от толщины оставшейся ткани: если остался достаточно толстый слой роговицы, то применяют бандажную лечебную контактную линзу, под которой эпителий может восстанавливаться. Из лекарственных препаратов назначаются необходимы три группы: антибиотики широкого спектра действия; препараты, ускоряющие заживление эпителия; в необходимых случаях – мидриатики. Если остается тонкий слой роговицы, то, как правило, необходимо хирургическое лечение. В случае наличия роговичного лоскута основной целью является стабилизация лоскута в необходимом месте (как правило, фиксация лоскута происходит при помощи лечебной бандажной контактной линзы). Иногда лоскут фиксируют при помощи швов.

Травмы в результате попадания инородных тел
Инородные тела роговицы и вызванные ими травмы являются вторыми по частоте видами травм роговицы. При подозрении на инородное тело необходимо тщательно осмотреть глаз, своды века при помощи щелевой лампы (при осмотре верхнего свода необходимо вывернуть верхнее веко). В некоторых случаях может потребоваться гониоскопия, УЗИ глаза или другие методы. Также необходимо провести окрашивание витальными красителями для выявления других повреждений роговицы.  При обнаружении инородных тел, в первую очередь необходимо их удалить. Удаление возможно при помощи различных инструментов, под местной анестезией.

Инородные тела из железа (у пациентов, работающих с «болгаркой») представляют особую проблему, поскольку при контакте со слезной пленкой начинают окисляться и образуют кольцо ржавчины вокруг. Окисление начинается немедленно после внедрения инородного тела в роговицу и кольцо формируется уже через 3 часа после травмы. Наличие кольца ржавчины ухудшает зрение у пациента, замедляет выздоровление и может вызвать воспалительную или аллергическую реакцию.

Инородное тело из железа


То же инородное тело под большим увеличением (видна ржавчина)

После удаления инородного тела проводят лечение такое же, как в случае с эрозией роговицы: назначают антибиотики широкого спектра действия; препараты, стимулирующие эпителизацию и, при необходимости, мидриатики. Практически все дефекты эпителия роговицы после инородных тел небольшого размера заживают без последствий в течение 24-48 часов.

Травмы глаз после внедрения инородных тел в виде растений или насекомых требуют особого внимания: такие инородные тела повышают риск бактериальной инфекции и могут вызывать сильную аллергическую реакцию. В случае развития инфекции необходимо провести лабораторную диагностику для выявления возможной грибковой инфекции и назначении правильного лечения. Также рекомендуется назначения противоаллергических препаратов.