Аденовирусный эпидемический кератит

Как правило, изолированного аденовирусного эпидемического кератита не бывает – заболевание развивается в форме аденовирусного кератоконъюнктивита. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит возникает достаточно часто и имеет эпидемический характер. Вспышки заболевания возникают в разное время года, как у детей, так и взрослых. Возбудителем аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита является аденовирус серотипов 8, 11, 19; в более редких случаях заболевание может вызывать аденовирус серотипов 9, 15, 29, 37.  Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит передается преимущественно контактным путем: через предметы общего пользования, растворы лекарственных препаратов (в том числе глазные капли, которые используются несколькими членами семьи и т.д.) и медицинские инструменты. В редких случаях заболевание может передаваться воздушно-капельным путем.

Инкубационный период (период от момента заражения до заболевания) составляет, как правило 4-7 дней. Заболевший заразен для окружающих в течение 14 дней. Заболевание начинается остро. Как правило, поражаются оба глаза, но не одновременно (сперва появляются симптомы на одном глазу, через 1-5 дней – на другом глазу. Жалобы при аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите на: отек век, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела, резь в глазах. В первые дни появляется региональная аденопатия (увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов).  При осмотре: резкая гиперемия и отек конъюнктивы, отек век, отделяемое скудное.

Через 5-9 дней от начала заболевания 1-я фаза (острая фаза) переходит во 2-ю фазу – фазу высыпания роговичных инфильтратов: под эпителием роговицы появляются характерные точечные инфильтраты. При появлении множественных инфильтратов в центральной части роговицы – пациенты начинают жаловаться на снижение зрения. Инфильтраты могут сопровождаться конъюнктивальными кровоизлияниями и микроэрозиями роговицы (эпителиопатией).
Диагноз аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита ставят на основании анамнеза (контакта с больными, посещение мед.учреждения и т.д.), жалоб пациента, данных осмотра. Дополнительно используют методы лабораторной диагностики: метод определения флюоресцирующих антител в соскобах конъюнктивы, ПЦР (полимеразную цепную реакцию), метод выделения вируса. В последнее время появился метод экспресс-диагностики при помощи RPS-детектора.

Лечение аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита. На стадии конъюнктивита (в острой фазе) назначают офтальмоферон 8-10 раз в течение 7 дней и 4-6 раз в последующую неделю. При выраженных аллергических проявлениях добавляют глазные капли Опатанол – 2 раза в сутки, кларотадин – 1 таблетка/сутки. При присоединившейся вторичной бактериальной инфекции или риске такой инфекции назначают глазные капли Тобрекс 2Х 2 раза в день или Ципромед – 3 раза в день.

Если заболевание переходит во вторую фазу и появляются субэпителиальные инфильтраты, назначают Офтальмоферон 6-10 раз в сутки и 0,1% раствор Дексаметазона – 3 раза в сутки или Пренацид – 3 раза в сутки. Дополнительно назначают препараты для восстановления и ускорения эпителизации роговицы – Баларпан – 2 раза в сутки или мазь витА-ПОС – 2 раза в сутки. Также назначаются препараты искусственной слезы или Хилозар-комод – 3 раза в день – длительно. При остаточном покраснении глаз назначают Октилия 2 раза в день – 2 недели.



Субэпителиальные инфильтраты при аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите