Кератит, вызванный стафилококком

Стафилококк является наиболее распространенным грамм-положительным микроорганизмом и обычно присутствует в нормальной микрофлоре глаза. Как правило, кератит, вызванный стафилококком, развивается на фоне какого-либо патологического процесса роговицы: буллезной кератопатии, хронического герпетического кератита, сухого кератоконъюнктивита, розацеа или атопического кератоконъюнктивита.  

Заболевание начинается остро. Пациенты жалуются на покраснение глаз, затуманивание и снижение зрения, слезотечение, блефароспазм, светобоязнь, могут быть боли в глазах. Иногда из глаз может быть слизисто-гнойное отделяемое.

Поверхностный кератит, вызванный St. Aureus (золотистым стафилококком). Очаг воспаления (в центре) окружен кольцом аллергической реакции

При кератите, вызванным стафилококком, у пациентов наблюдается быстро прогрессирующая инфильтрация роговицы с умеренной реакцией влаги передней камеры (возможно развитие гипопиона). Воспалительные очаги на роговице обычно имеют округлую или овальную форму с четкими границами. Иногда может развиваться стромальный микроабсцесс с нечеткими границами.
 Кератит, вызванный стафилококком, обычно прогрессирует медленно; инфильтраты, как правило, поверхностные и окружены прозрачной роговицей. Однако, при отсутствии лечения могут развиваться тяжелые язвы роговицы и плотные инфильтраты.

Лечение, как правило, проводят в стационаре. В первую очередь проводят лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами широкого спектра действия. Перед лечением проводят тест на чувствительность возбудителя к антибиотикам. Антибиотики назначают в виде капель (инстилляции). При необходимости лекарственные препараты вводят субконъюнктивально. При стафилококковом кератите назначают капли 0,25 % раствора левомецитина (действует на St.aureus – золотистый стафилококк) – в первые дни назначают до 6-8 раз в день, затем кратность закапывания капель снижают. Также назначают ванкомицин. Для закапывания применяют раствор, который содержит в 1 мл 25 мг ванкомицина. Раствор приготавливаются следующим образом: флакон 500 мг растворяют в 10,0 мл физ. раствора. Из полученного раствора берут 5 мл и добавляют 5 капель физ. раствора. Полученные капли можно использовать в течение 4 дней при условии хранения  в холодильнике (назначают капли 4-6 раз в день). Дополнительно назначают 0,3 % раствор ципрофлоксацина (ципромеда). На ночь накладывают антибактериальные мази 1 % тетрациклиновую мазь (действует только на метициллин-чувствительные штаммы St. Aureus) или 0,5 % гентамициновую мазь (действует на метициллин-чувствительные штаммы St. Aureus  и на St. Epidermidis). Дополнительно назначают противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак и т.д.). Также при лечении назначают капли и мази, ускоряющие регенерацию роговицы: Адгелон (3-6 раз в день в течение 14 дней; в случаях тяжелого течения кератита первые 3-7 дней закапывают каждые 2 часа); Баларпан (5-6 раз в день на стадии эпителизации, курс лечения – 7-30 дней); Солкосерил (3-4 раз в день); Цитохром С (3-4 раза в день). Проводят также местную и общую десенсибилизирующую терапию. При вовлечении в процесс радужки назначают мидриатики.



Периферическая язва роговицы у пациента с кератитом, вызванным St. aureus