Кератит, вызванный синегнойной палочкой

Из грамм-отрицательных микроорганизмов чаще всего тяжелые кератиты вызывает синегнойная палочка, или Pseudomonas aeruginosa. Синегнойную палочку находят при посеве и у здоровых людей, особенно использующих мягкие контактные линзы.
Жалобы пациентов при синегнойном кератите: болезнь возникает остро, с выраженной светобоязнью, слезотечением, болями и покраснением глаз, снижением зрения.
При осмотре пациентов с кератитом, вызванным синегнойной палочкой, отмечается: выраженная смешанная инъекция сосудов; гнойный инфильтрат стромы роговицы, быстро распространяющийся и прогрессирующий; гнойное отделяемое; колликвационный (влажный) некроз роговицы. В тяжелых случаях наблюдается образование десцеметоцеле и перфорация роговицы.  Невовлеченная в процесс роговица обычно теряет блеск, становится матовой с диффузными изменениями эпителия. Также может наблюдаться инфильтрат роговицы в виде кольца (за счет накопления и агрегации нейтрофилов).

Инфильтрат стромы роговицы в виде кольца при кератите, вызванном Pseudomonas Aeroginosa

У пациентов, носящих контактные линзы, проявлением синегнойного кератита также могут быть множественные приподнятые гранулированные помутнения. 
В исходе кератита, вызванного синегнойной инфекцией, может развиваться бельмо всей роговицы, а также субатрофия глазного яблока.
Диагностика основана на клинических признаках, жалобах, анамнезе (особенно ношение контактных линз), а также лабораторной диагностике (для бактериологического и бактериоскопического анализа берут отделяемое из язвы).
Лечение кератита, вызванного синегнойной палочкой: лечение представляет собой достаточно трудную задачу, поскольку синегнойная палочка обладает устойчивостью к большинству широко используемых антибиотиков. Поэтому очень важно своевременно заподозрить возбудителя и назначить правильное лечение. На синегнойную палочку действуют: полимиксины, цефепим, цефапиразон, ципрофлоксацин, карбенициллин, гентамицин, тобрамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин (большинство штаммов). Большинство применяемых в настоящее время в офтальмологии антибактериальных препаратов (тетрациклин, левомицетин и др.) на синегнойную палочку практически не действуют.
Из-за быстрого прогрессирования заболевания, тяжелых осложнений и сложности подбора терапии лечение проводят стационарно. В качестве местного лечения назначают: 0,5 % раствор гентамицина сульфата, 2,5 % раствор полимиксина М сульфата – до 10 раз в сутки; Назначают 0,5 % мазь гентамицина и 2 % мазь полимиксина М до 6 раз в сутки. Антибиотикотерапию также проводят при помощи субконъюнктивальных инъекций, поскольку это позволяет поддерживать оптимальную концентрацию препарата в тканях роговицы. Дополнительно назначают антибиотики парентерально: полимиксин М (500000 ЕД – 4-6 раз в день, нетромицин  (1 мл – 3 раза в день),  гентамицин (4 % по 1 мл 3 раза в день),  карбенициллин (по 1 г – 4 раза в день). При тяжелой степени синегнойного кератита вводят комбинации антибиотиков (например, карбенициллин + гентамицин – эти антибиотики комбинируют но вводят в разных шприцах) в течение 1-2 недель. Дополнительно к антибиотикам назначают противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин).

При присоединении другой инфекции дополнительно назначают сульфаниламидные капли и антибактериальные капли и мази.
Также назначают и другие препараты: витаминные капли и мази, капли, ускоряющие регенерацию роговицы и т.д.
При необходимости проводят хирургическое лечение.  

Некроз стромы роговицы при кератите, вызванном синегнойной палочкой