Выбор терапевтических контактных линз

Выбор терапевтических контактных линз обычно определяется показаниями к их назначению (см. таблицу) и характером заболевания. Также при выборе лечебных контактных линз учитывают следующие показатели:

- показатель пропускания кислорода;
- диапазон параметров;
- стабильность;
- отложения;
- стоимость;
- доставка лекарственного препарата.

Показатель пропускания кислорода является очень важным параметром, который влияет на безопасность при ношении контактных линз. Этот показатель отражает количество поступаемого к роговице кислорода при надетой контактной линзе. Чем выше пропускание кислорода, тем лучше будет состояние роговицы. Это имеет огромное значение, поскольку лечебные контактные линзы назначаются в пролонгированном режиме и не снимаются на время сна.
По этой причине линзами первого выбора являются силикон-гидрогелевые контактные линзы. Однако бывают ситуации, когда показано назначение гидрогелевых контактных линз: так, линзы с большей толщиной лучше будут выполнять бандажную функцию (например, при десцеметоцеле); линзы с большой толщиной по центру рекомендованы при нарушениях стабильности слезной пленки; тонкие линзы показаны для пациентов с дефектами эпителия роговицы (например, рецидивирующей эрозии роговицы).

Диапазон параметров: в большинстве случаев с бандажной целью применяют контактные линзы, имеющие нулевую или незначительную (до +\- 0,5 диоптрий) оптическую силу. Оптимальным диаметром является 14,0-14,5 мм. Если необходима защита области лимба или защиты областей наложения швов, то могут потребоваться линзы с большим диаметром – 15-20 мм. Чтобы линза с большим диаметром хорошо сидела на глазу, она должна иметь больший (чем подходящая тому же пациенту линза со стандартным диаметром) радиус кривизны.

Стабильность – это важный параметр – линза должна иметь правильную центрацию, адекватную подвижность и обладать минимальной потерей влаги. Все гидрогелевые линзы, особенно при длительном и пролонгированном ношении, теряет со временем влагу. Если у пациента нормальная слезопродукция и стабильная слезная пленка, то это не вызывает проблем. Однако при синдроме сухого глаза необходимо в первую очередь использовать силикон-гидрогелевые линзы. При неправильной форме роговицы (кератоконус, рубец роговицы) очень тяжело добиться правильной и стабильной посадки терапевтической мягкой контактной линзы. В этом случае рекомендуется применять систему piggy-back (жесткая газопроницаемая линза надевается на мягкую) или гибридные линзы (центральная часть у таких линз жесткая и газопроницаемая, а края – гидрогелевые).

Отложения на поверхности линз отрицательно влияют на переносимость контактных линз и могут вызывать различные аллергические реакции. В особо тяжелых случаях отложения могут усугублять воспалительный процесс или вызывать присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Стоимость контактных линз является одним из важным показателей. В зависимости от заболевания и финансовых возможностей медицинского учреждения или пациента могут быть порекомендованы одноразовые контактные линзы, контактные линзы двухнедельной или ежемесячной замены. Так, например, при любых аллергических заболеваниях глаз пациенту показаны только одноразовые контактные линзы.

Доставка лекарственного препарата – очень часто контактные линзы назначают с целью создания в глазу депо лекарственного препарата. Оптимальной для доставки лекарственного препарата является более крутая посадка линзы.


У пациента с синдромом Стивена-Джонсона показано применение
жесткой газопроницаемой контактной линзы в сочетании с увлажняющими средствами