Аллергические конъюнктивиты

Особенности строения и функции при легкой доступности внешним воздействиям и эндогенным влияниям обуславливают повышенную склонность конъюнктивы век и глазного яблока к аллергическим реакциям. При ношении МКЛ возможно развитие следующих видов аллергического конъюнктивита:

Лекарственный аллергический конъюнктивит
Этот конъюнктивит может возникнуть в острой форме после применения любого лекарства, при ношении МКЛ (в результате применения средства по уходу). Для данной реакции немедленного типа характерны жалобы больного на нестерпимое жжение, режущие боли, светобоязнь, слезотечение, а также быстро нарастающая гиперемия конъюнктивы и ее отек, хемоз, обильное серозное отделяемое. В отделяемом и соскобе с конъюнктивы определяются эозинофилы. Хроническому воспалению замедленного типа свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликулов.

Хронический аллергический конъюнктивит
Отличается многочисленными жалобами и скудными клиническими проявлениями. Пациенты постоянно «ощущают» инородное тело или песок в глазах, жалуются на жжение, слезотечение, светобоязнь. Клинически наблюдается побледнение конъюнктивы и легкая гиперплазия сосочков. Среди причин возникновения заболевания при ношении МКЛ возможна замедленная реакция сенсибилизации на материал линзы и депозиты на ее поверхности.

Гигантский папиллярный конъюнктивит
Является  типичным проявлением аллергической реакции на ношение контактных линз. Развивается на конъюнктиве верхнего века. Пациенты отмечают «тяжесть» век, ощущение «песка» под верхними веками, слизистое отделяемое, децентрацию хорошо подобранной линзы.
Вот как описывает клиническую картину профессор Киваев А.А. : «На конъюнктиве верхнего века наблюдаются папиллярные образования, являющиеся, в основном, скоплением тучных клеток, эозинофилов, базофилов, которые постепенно увеличиваются в числе и размерах; слизистая утолщается, местами появляется ее васкуляризация. На вершине сосочка появляется инфильтрат, который впоследствии способен рубцеваться, после чего конъюнктива приобретает белесый цвет. На роговице могут наблюдаться точечное прокрашивание и инфильтраты. Патогенез заболевания связан с отложениями на МКЛ, которые вызывают механическую травму конъюнктивы, нарушая эпителиальный покров, что приводит к воспалительным поражениями слизистой и иммунологическим изменениями».
Для определения степени выраженности процесса используется предложенная Н.Эфроном (N. Efron) в 1999 году классификация гигантского папиллярного конъюнктивита:
0 стадия – слизистая практически не изменена. Субъективно – ощущение дискомфорта при ношении контактных линз, зуд.
I стадия – гиперемия слизистой верхнего века, зуд.
II стадия – гиперемия слизистой верхнего века, незначительное количество небольших сосочков, зуд, дискомфорт при ношении контактных линз.
III стадия – гиперемия слизистой верхнего века, значительное число небольших сосочков, зуд, выраженный дискомфорт при ношении контактных линз.
IV стадия – гиперемия слизистой верхнего века, выражены крупные сосочки с элементами рубцевания, слизистое отделяемое, гиперемия лимбальной зоны, прокрашивание роговицы, непостоянная острота зрения.
Лечение:

Верхний лимбальный кератоконъюнктивит
Это локальная токсико-аллергическая реакция на тимеросал или другие консерванты МФР (даймед, поликвад). Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, жжение, зуд, светобоязнь. Отмечается двустороннее поражение. Клинически наблюдается локальная гиперемия конъюнктивы, точечное прокрашивание роговицы в верхней трети. Субэпителиальные помутнения в этой зоне наблюдаются редко.