Сухой кератоконъюнктивит (болезнь сухого глаза)

Сухой кератоконъюнктивит (или болезнь сухого глаза) – это поражение конъюнктивы и роговицы в результате уменьшения количества слезной жидкости и/или нарушения стабильности слезной пленки.

В соответствие с этиологическим фактором выделяют следующие основные формы вторичного сухого глаза:

- Транзиторный сухой глаз после кератопластики.
- Сухой кератоконъюнктивит после воспалительных заболеваний глаз.
- Симптоматический сухой кератоконъюнктивит после рефракционных операций.
- Сухой кератоконъюнктивит при аллергических конъюнктивитах.
- Сухой кератоконъюнктивит при ношении контактных линз.
- Сухой кератоконъюнктивит при ожоговом ксерозе.
- Сухой кератоконъюнктивит при дистрофии роговицы.

Жалобы при сухом кератоконъюнктивите зависят от стадии заболевания.

При гиперсекреторной стадии пациенты жалуются на слезотечение. Слезотечение может быть постоянным или возникать\усиливаться при воздействии ветра, холода и т.д. (При проведении пробы Ширмера – более 30 мм за 5 минут).
При гипосекреторной стадии появляются жалобы на сухость, ощущение соринки в глазу, покраснение конъюнктивы. Жалобы усиливаются к вечеру. (При проведении пробы Ширмера слезопродукция составляет менее 15 мм за 5 минут). При эпителиально-некротической (эрозивной стадии) может появляться нарушение зрения, усугубляются жалобы на покраснение и сухость глаз, закапывание любых капель может вызывать дискомфорт и раздражение. При осмотре и окраске флюоресцеином наблюдаются микро и макроэрозии, нитчатый кератит.



Прокрашивание роговицы при сухом кератоконъюнктивите

Стромально-некротическая (язвенная) стадия: симптомы поражения роговицы усиливаются (в патологический процесс вовлекается строма роговицы).

Ксеротическая стадия – наблюдается значительное нарушение слезопродукции, может быть помутнение роговицы и образование рубцов конъюнктивы.

Диагноз сухого кератоконъюнктивита ставится на основании характерных жалоб пациента и биомикроскопической картины: изменений на краях век, в конъюнктиве и роговице. Также проводятся специальные тесты: проба Ширмера, проба Норма (время разрыва слезной пленки), окраска флюоресцеином, окраска бенгальским розовым, выявление складов конъюнктивы.

Лечение обычно длительное. Глазные капли с консервантами плохо переносятся пациентами, поэтому в первую очередь назначают капли без консервантов.

В качестве основной терапии назначают слезозаместительные препараты: Хилозар-комод, Хило-комод – 2-8 раз в день. При дисфункции мейбомиевых желез (происходит нарушение липидного слоя слезной пленки) – Оптив, ВитА-Пос. При выраженном ксерозе: Систейн баланс, Корнергель, Хиломакс-Комод. При тяжелом рецидивирующем течении – Рестазис – до 3-6 месяцев.

Дополнительно назначают противовоспалительные препараты: Офтальмоферон, Диклофенаглонг, Акьюлар. При выраженной аллергии: Опатанол, Аллергоферон на кожу век. При блефаритах – Теагель на кожу век. При присоединении вторичной инфекции назначают Витабакт – 3 раза в день в течение 7-10 дней.