Грибковые конъюнктивиты (офтальмомикозы)

Грибы, в качестве естественной микрофлоры конъюнктивы, без развития патологического процесса обнаруживаются приблизительно у  6,6-27,9 % взрослого населения. Наиболее часто положительными бывают мазки с краев век, реже – с конъюнктивы. В последнее время заболеваемость офтальмомикозами возросла в связи с  распространением контактных линз длительного ношения, широким и бесконтрольным применением антибиотиков и кортикостероидов.

Заболевание возникает в результате заражения из внешней среды (от больных людей, животных и т.д.) и при бессимптомном носительстве грибов. Важное значение имеют факторы, ослабляющие сопротивляемость организма при различных заболеваниях, а также при нерациональном,  длительном (более 2 недель) общем или местном применении кортикостероидов и антибиотиков. Из факторов внешней среды наиболее неблагоприятными являются теплый, влажный климат, летние месяцы года, несоблюдение гигиенических условий труда и быта.

В зависимости от вида возбудителя микозы конъюнктивы протекают различно. Общими признаками для всех микозом являются: медленное развитие, хроническое течение, частое вовлечение в процесс роговицы.

В зависимости от возбудителя выделяют следующие микозы конъюнктивы:
- Актиномикоз – может быть диффузный (катаральный или гнойный конъюнктивит); псевдомембранный (обычно односторонний); узловатый (с наличием крупных образований).

- Споротрихоз – может поражаться конъюнктива век и конъюнктива глазного яблока.  Имеет следующие формы: эритематозный (легкий конъюнктивит без отделяемого); язвенный (с образованием бугристостей красно-фиолетового цвета со склонностью к изъязвлению); гуммозный.

-  Риноспориаз – характеризуется разрастаниями сосудов и поллинозными разрастаниями конъюнктивы – слезного мясца, слезных канальцев и слезного мешка.

- Кандидомикоз – конъюнктивит с псевдомембранозными образованиями.

-  Аспергиллез – поражение конъюнктивы обычно сопровождается поражением роговицы. Конъюнктива гиперемирована, увеличение сосочков.

Лечение микозов конъюнктивы обычно длительное, местное и общее. Применяются фунгицидные и фунгистатические препараты, а также назначается дополнительная терапия.

В качестве основного лечения применяют экстемпоральные глазные капли – Флуконазол 2мг/мл или Амфотерицин 0,15 % - 4-6 раз в день. Также назначают Флуконазол внутрь 100 мг, затем по 50 мг/сутки – 4 недели или внутривенно 3 мг/кг/сутки. Вориконазол: глазные капли 1% - 6 раз в сутки, внутрь 200 мг в сутки.
Дополнительно назначают препараты, активные в отношении грибков: капли 2% Борной кислоты или капли Витабакт, Хлогексидин, Колбиоцин; противоаллергические препараты и слезозаместительную терапию.


Язва роговицы при грибковом поражении